看清那人的網名：一柄柳葉刀！
“哈哈，刀哥又來啦！”
“刀哥晚上好！”
“刀哥吃了沒？”
柳葉刀在直播間的地位可不低。
他雖然沒開直播，但李惜陽的每一臺的手術都能被他講解的通透，其醫術可窺一斑。
“刀哥，你剛才說什么，闌尾炎？”
“不能吧！”
首先這手術切口就不對。
闌尾炎開腹切口應該在麥氏點上，而主播的切口位明顯更高。
柳葉刀搖頭，“你們繼續看下去！”
手術室，李惜陽終于用吸引器吸干了所有的膿液，同時做好腹膜保護。
然后用止血鉗一點點的游離大網膜，當打開一個缺口時，
臥槽！
一根長約10cm，粗的灰黑色組織出現在了術野里。
“什么鬼，這是闌尾？”
“不對啊，闌尾怎么跑這里來了？”
“這…”
“沒錯，真的是肝下闌尾！”
“刀哥，你說什么，肝下闌尾？”
柳葉刀解釋道，“正常闌尾的生理發育是在人胚胎時期的第6周，中腸遠側支對系膜緣出現一個錐形盲袋，即盲腸的原基。
盲袋的尖端則會逐漸發育成闌尾，
第10周臍帶內的中腸返回腹腔，并且開始逆時針方向旋轉，到出生時共旋轉270度，
原來左下方的盲腸和闌尾就會旋轉到右側髂部，也就是正常人闌尾的位置。
而生長發育過程中，腸道旋轉下降不全時，闌尾和盲腸就會停留在肝下，形成異位高位肝下闌尾。
眾人恍然！
刀哥又說，“由于肝下闌尾解剖位置異常，加之病史多不典型，臨床不常見，以致造成術前診斷比較困難。
臨床上常會把肝下闌尾炎和急性膽囊炎、膽石癥、上消化道穿孔，甚至肝臟膿腫搞錯。
比如肝下闌尾與膽囊毗鄰，一旦闌尾發病，炎癥的刺激會擴散道膽囊，使膽囊壁受到影響而變得毛糙和增厚，體積增大，臨床上就會常常誤診為急性膽囊炎。
如果超聲檢查提示膽囊結石，就會更進一步誤導診斷。
所以在對高位闌尾炎患者診斷時，一定要深入詢問病史，查體一定要仔細，同時結合各種輔助化驗檢查進行綜合分析，不然很容易造成誤診。”
“刀哥說的沒錯！”
一次郎回憶道，“上半年我院接診了一個病人，開始腹部不適，34小時后，臍部有持續性脹痛，繼而移至右上腹部，惡心嘔吐3次，為胃內容物，我院以腹痛待查收住院。
查患者病史，發現患者近兩年內常有右上腹痛，消化不良，有時伴發熱，內科多次以膽囊炎用抗生素治療后減輕。
于是我們安排查尿常規，腹部透視，都無明顯異常，繼續給膽囊炎抗生素藥。
次日發現右上腹明顯肌緊張，開始懷疑高位闌尾炎，繼續保守治療觀察，
下午，患者癥狀體征進一步加重，
于是緊急采用硬膜外麻醉下，取右上腹直肌切口進行手術，
術中探查肝臟膽囊膽管、胃，均正常，
探查肝右葉下間隙時，發現局部組織水腫，有大網膜覆蓋，重度粘連，
分離大網膜見有大量稀薄膿液溢出，味臭，
這才發現盲腸竟然在肝下。
不過當時盲腸粘連、化膿、水腫已經非常嚴重了，病人根本沒等到闌尾切除，就就心跳停止了。”
“臥槽，這么危險！
”
許多人都是頭一次聽說割闌尾割除人命的。
這時刀哥解釋道，“高位闌尾炎，由于解剖的異常，一旦發生壞疽穿孔，大網膜不易包裹，炎癥不易局限，所以很容易形成彌漫性腹膜炎，加劇酸中毒休克，進而威脅到生命。
所以臨床上要求，即便不能確診，只要有類似高位闌尾炎的指征，都要立刻做手術探查。”
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