“好了,巡回護士在等著了,去穿手術隔離衣鋪孔巾吧?!?
患者是名四十歲剛出頭的男性,考慮到他尚且年輕,并且聽功能和面神經功能較好,純音聽閾和語言辨別率都高于50%,所以選擇經枕下乙狀竇后入路進行手術,盡可能地遠離中、內耳結構,留存聽力。
消毒準備完畢,站在光學顯微鏡前,周鴻卓拿起手術刀,在乳突后緣作出垂直切口。切口深入肌肉及骨膜下,暴露上下項韌帶,爾后用剝離子小心地向切口兩側剝離,逐漸顯露出枕骨。
周鴻卓:“註意止血,保持術野清晰。”
遲野拿著雙極電凝和生理鹽水:“好?!?
“遲野。”周鴻卓問,“你看這個硬腦膜的張力怎么樣?我們是否需要先釋放一些腦脊液來減壓?!?
仔細觀察后,遲野道:
“張力適中,周主任。我認為可以直接切開硬腦膜?!?
“嗯,你來操作電鉆,在乙狀竇后作一個直徑3cm左右的的圓形骨槽?!?
遲野醫生接過電鉆,按照指示進行操作。很快,一個圓形骨槽被制作出來。周鴻卓取下槽內的游離骨片,浸入生理鹽水內保存待后期回填。
“……好,現在用咬骨鉗將槽邊修平,形成一個圓形骨窗。然后在窗內作t形切口?!?
遲野翻起腦膜瓣縫于窗邊肌肉,并用拉鉤牽拉開硬腦膜跟軟組織,暴露出腦橋小腦三角池。周鴻卓適時讓護士滴入250毫升20%的甘露醇,同時取鹽水棉片貼于小腦。
用腦板將小腦輕輕牽引開,周鴻卓覆蓋上一層薄膜來保護小腦,減少出血或水腫。
顯微鏡下,遲野先用吸引器外溢的腦脊液吸去,爾后用雙極電凝鑷分離周圍的蛛網膜,辨認清腫瘤與神經界面后,周鴻卓開始剝離瘤體。
“……”
左手的拇指和食指輕微震顫了一下,周鴻卓突然停下了動作,看向遲野。
“你來?!?
見遲野滿臉驚詫,眉頭緊鎖第一次逡巡著沒有上前,周鴻卓寬慰笑笑:
“放心吧,老師剛剛看過了,患者的腫瘤只有不到一個厘米,并且瘤體與周圍組織粘連不多,也無腦干粘連,能夠直接在蛛網膜和腫瘤包膜之間進行分離,不需要切開包膜作膜內切除,這對你來說不算難事?!?
“老師相信你,你難道對自己沒有信心么?”
“……”
在周鴻卓堅定的目光註視下,遲野最終還是接過了他手中的超聲刀。
“剝離過程中註意保護面神經和巖靜脈,這些是術后神經功能恢覆的關鍵?!?
“好?!边t野點頭。
“……很好!”
見顯示器上,遲野成功將聽神經瘤剝離,并且患者心率全程無異常,周鴻卓和其余醫護人員也都松了口氣。
“現在腫瘤已經基本分離出來了,我們進行最后的止血和修覆工作?!?
二助用止血鉗仔細止血,確保術野清晰,并去除掉剛剛放置的所有覆蓋物,準備修覆腦膜裂孔。
遲野按照周主任的指示將筋膜襯在腦膜下,最后,周鴻卓將剛剛取下的骨片填補回骨窗,穿過筋膜逐層完成腦膜裂口縫合,關閉術腔。
“現在送患者去icu按病重觀察72小時,確保沒有術后并發癥。囑咐管床護士每日靜滴10mg地塞米松,如有顱內壓增高或小腦水腫用甘露醇脫水減壓,密切監測患者神志、瞳孔、血壓、心率,了解患者情況。”
巡回護士點頭。
“好的主任?!?
遲野走出手術室。
“誰是喬宏遠的家屬?!?
“……我是。”
一個中年女人被一大一小兩個孩子攙扶著走上前,她用紙巾擦拭著淚水,眼睛儼然已經腫成了兩個核桃。
“您丈夫的聽神經瘤切除手術很成功,雖然術中我們也采用了神經電生理技術作為監測,但術后聽覺能夠恢覆到什么程度我們無法保證。并且在分離腫瘤的過程中發現腫瘤有擠壓到三叉神經,有可能會造成患者之后在做出諸如張嘴、說話、打哈欠等大幅度面部動作時出現疼痛。”
女人瞪大了眼睛。
“……您是說人沒事了?”
“這取決于術后恢覆情況?!边t野緩緩,“但您丈夫的手術很成功,只要再在icu觀察三天無嚴重的術后感染和并發癥就可以解除危重狀態。”
“……謝謝、謝謝……謝謝你們……你們醫生就是我們夫妻的再生父母。”
見女人聲淚俱下,說著就要拉著兒女一道下跪,遲野連忙上前拉住他們。
“不用,您也在這裏待了一上午了,之后還需要照顧您丈夫,先帶著孩子去吃午飯吧?!?
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