第98章現場教學
“這位同志的心音聽起來隆隆響，應該就是老師您說的二三尖瓣狹窄。”
“嗯，我也這么覺得。”
朱聰聽了楊舒寧的心臟雜音口訣，覺得這位病人就是口訣中說的二三尖瓣狹窄。
丁秋楠因為跟著楊舒寧學習時間較長，很多問題楊舒寧也已經指導過了，甚至對這位病人的病情有了初步的治療方案。
“同志，您的病情很有當臨床經驗的特點，如果您允許，我想以您的病情為基礎，教導下我的學生。當然，您也可以聽聽。可以嗎？”
楊舒寧在臨床教學前，還是照例詢問了病人的意見。
“當然可以啦，我不介意的，而且我也能聽聽我的病情。”
病人同意，楊舒寧也就開始發問：
“聰聰，你既然覺得是二三尖瓣狹窄，那這位同志是二尖瓣狹窄呢，還是三尖瓣狹窄，或者說是二三尖瓣同時狹窄呢？”
“你先想好答案，再說說你為什么會這么考慮的原因。”
楊舒寧進一步發問，想要提升醫學水平，就是要不斷發展問題，提出問題，解決問題。
“對不起，老師，我不知道。”
朱聰到底跟著楊舒寧時間不長，很多問題都沒了解過。
“那我先說說吧，心臟二、三尖瓣狹窄是指心房和心室之間的通道，出現了瓣膜的開放不全，使血液無法正常得流通。”
“心臟二、三尖瓣狹窄可以由多種心血管疾病所導致，首先最為常見的就是風濕性心臟病，累及瓣膜時就會出現瓣膜的狹窄或關閉不全。”
“其次有高血壓性心臟病，由于心肌的肥厚或者擴大，會引起瓣環的相對性擴大或者是瓣葉的損壞，從而導致二三尖瓣關閉不全。”
“這位同志剛才的血壓有著161/98mmhg，高血壓性心臟病伱就要考慮考慮。”
“還有可能是缺血性心肌病，也可以導致功能不全或者腱索斷裂，從而引起二尖瓣或三尖瓣關閉不全。”
“另外還有可能是心肌炎啊，感染性心內膜炎啊，各種類型的心肌病等，都會有可能導致二、三尖瓣的關閉不全。”
“老年患者也有可能是因為心臟退行性病變引起的。”
“在我們的臨床實踐中，一旦出現三尖瓣的狹窄，就常常伴有明顯的右心淤血體征。而體靜脈的淤血又能引起頑固性的水腫、肝臟的腫大、腹水、脾臟腫大、黃疸、嚴重的營養不良、全身水腫等癥狀。”
“二尖瓣狹窄是常見的心臟瓣膜病，主要病因是風濕熱的反復感染，和老年退行性病變。”
楊舒寧看著朱聰認真做著筆記，也是點頭認可，好記性不如爛筆頭，重點的知識就應該用筆記下來。
不過楊舒寧的發言還是打斷了朱聰的記錄：
“聰聰，你看這位同志，你剛才查體時就摸到了他的肝脾肋下可及，不過不太明顯，由此可見他的肝臟、脾臟已經稍微腫大。”
“而且你看，病人臉色稍稍發黃，雙手雖然不明顯但雙下肢已經出現了水腫現象，已經符合了黃疸和四肢水腫的特征。”
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