“學校老師沒教過?”蔣雪問道。
“教過,但是我學的不怎么好。”何志華有些羞愧的開口道。
“也對,現在的年輕醫生會脈診的又有幾個,更別你這種還沒畢業的學生了。不過中醫的診治講究四診合參,辨證論治,尤以脈診和舌診為重,脈診更是重中之重,占其五到九成。你現在先試試,在學校你應該學過基本操作吧。”蔣雪并沒有在意這些,而是循循誘導道。
何志華頓時有些尷尬的點零頭,不過何志華還是按照書上所讓患者孫欣呈正坐位,前臂自然向前伸展,與心臟處同一水平位上,將手腕伸直放在桌子上,手腕放直,自然放松,在腕關節處墊上松軟的脈枕。
隨后何志華也端坐在自己的位置上,開始將手放于患者的手腕之側,三指按在患者的寸關尺三部之上。
看著何志華一本正經的操作,蔣雪忍不住搖了搖頭道:“理論基礎還算扎實,但是取位還有些許偏差,正確的診脈步驟首先以中指取掌后的高骨,定為關部,即橈側的橈動脈骨莖突處。其余兩指分別再取寸與尺兩個部位,關前定為寸脈,關后定為尺脈。”
“并且要根據病饒體格長短肥瘦的不同,來決定寸與尺之間的距離遠近。如長瘦形的病人,臂較長者,診脈時下指的距離可以相應疏遠些,若體格是肥胖型的,而且臂亦較短者,下指時的距離可以密近些。如《診家樞要》中曰:人臂長則疏下指,臂短則密下指。”
何志華有些尷尬地點零頭,他很清楚自己的短處在哪兒,在學校里的那些理論知識與臨床經驗有著千差萬別,對此何志華有充足的心理準備。
何志華在蔣雪的引導下開始定位寸關尺三部,并根據孫欣的體型進行細微的調整。
蔣雪看著何志華的操作,忍不住滿意的點零頭,自己只是了一遍,何志華就坐的有模有樣,寸關尺三部定位極為準確。
不過何志華還是太緊張了,即便這是在中央空調的屋里,現在也是滿頭大汗,看得蔣雪皺眉不已。
“不要太緊張,寸關尺三部拿捏的還是挺不錯的,同身寸也沒弄錯,下一步就是要平心靜氣!”
“《素問·脈要精微論》中曰:是故持脈有道,虛靜為保。《診家正眼》中曰:凡診脈之道,必須調平自己氣息。兩處的就是要醫生和患者都平心靜氣。”蔣雪繼續為何志華指導,因為蔣雪很清楚,脈診的第一次至關重要,必須要將理論知識給何志華講解清楚。
何志華深吸一口氣,讓自己快速平靜下來,隨后三指精準地定住了女患者孫欣的寸關尺三部。
蔣雪此時點零頭,緩緩的開口道:“診脈下指的力度應由輕漸重,采用浮取、中取、重取三種方法,以辨脈的深度。”
“如《診家樞要》中又曰:輕手循之曰舉,重手取之曰按,不輕不重,委曲求之曰尋。初持脈,輕手候之,脈見皮膚之間者,陽也,腑也,亦心肺之應也。重手得之,脈附于肉下者,陰也,藏也,亦肝腎之應也。不輕不重而中取之,其脈應于血肉之間者,陰陽相適,中和之應,亦脾胃之候也。若浮中沉不見,則委曲求之,若隱若現,則陰陽伏匿之脈也,三部皆然。”
“《難經·第五難》中曰:脈有輕重,何謂也?然:初持脈,如三菽之重,與皮毛相得者,肺部也。如六菽之重,與血脈相得者,心部也。如九菽之重,與肌肉相得者,脾部也。如十二菽之重,與筋平者,肝部也。按之至骨,舉指來疾者,腎部也。故曰輕重也。”
蔣雪清徐不急的聲音讓何志華頓時沉靜了下來,開始按照蔣雪所開始診脈。
這時候何志華想起了自己在學校曾經讀過的書:“《四診抉微》中曰:凡診先以三指齊按,所以察其大綱,如陰陽表里,上下來去,長短溢脈覆脈之類是也。后以逐指單按,所以察其部分,每部下指,先定經脈時脈,以審胃氣,分表里、寒熱、虛實,辨氣分血分,陰陽盛衰,臟腑所屬,浮候,中候,沉候,以消息之斷病,何部異于眾部,便屬此部有病,候其盛衰之極者,以決之,在上上病,在下下病,左曰左病,右曰右病。”
何志華用不熟練的脈診細細診脈,三指齊尋,然后單指各按寸關尺三部。
同時回想《難經》中關于診脈的內容,《難經·第十八難》中曰:“脈有三部九候,各何主之?然:三部者,寸關尺也,九候者,浮中沉也。上部法,主胸以上至頭之有疾也;中部法人,主膈以下至臍之有疾也;下部法地,主臍以下至足之有疾也。”
何志華認真診起脈來,心反倒是靜下來了,細細甄別患者每一部的脈象,蔣雪也在一旁悉心指導,何志華腦子里也在回憶之前課后練習的感覺。
蔣雪見到何志華這樣,也是微微點頭,何志華雖然現在表現的有些差,但是理論知識卻是掌握的很好,而且分也不錯,能靜下心來,悟性更是不錯,這讓蔣雪松了一口氣。
一個好的中醫,必然是需要有賦的,畢竟賦決定上限,努力決定下限,這是亙古不變的道理。
蔣雪在一旁認真且仔細地指導何志華,這一幕看得孫明強都有些吃味,更別提其他圍觀的實習生了。
“何志華的運氣也太好了吧,走到哪兒都有醫生教他,難道他的背景很深厚?”
“切,他哪兒有什么背景啊,大學四年就沒見他家里來過人,課余時間除了學習都是在外面的推拿店打工賺錢,一看就知道家境不怎么樣!”林凱此時毫不猶豫的將何志華的情況泄露了出去。
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