祁鏡職稱(chēng)太低,除了幾位有份量的大主任和內(nèi)急這些醫(yī)生外,其他人對(duì)他沒(méi)什么太多印象。甚至這位耳鼻喉的醫(yī)生都不知道,祁院長(zhǎng)還有個(gè)兒子在內(nèi)科急診工作。
夏薇不可能因?yàn)槠铉R一句話就輕易下判斷,作為會(huì)診醫(yī)生總得復(fù)查一遍剛拍完的ct:“病人的喉嚨里看不到異物,倒是能看到周?chē)邢x(chóng)噬樣改變。”
之前祁鏡只說(shuō)常文瀚的咽喉鼻竇里有些古怪,需要耳鼻喉來(lái)看看,并沒(méi)有告訴他們自己的判斷結(jié)果。秦雪峰和陳霄不是耳鼻喉科醫(yī)生,雖然對(duì)“蟲(chóng)噬樣改變”還有些印象,但實(shí)在無(wú)法和喉嚨聯(lián)系在一起。
“我覺(jué)得像喉結(jié)核。”夏薇肯定了他們兩人的判斷。
“還真有喉結(jié)核?”
“喉結(jié)核確實(shí)不多見(jiàn),你們會(huì)誤以為異物導(dǎo)致的破損也很正常。”
秦雪峰和陳霄都有些,要不是有豐富的耳鼻喉臨床經(jīng)驗(yàn),恐怕沒(méi)人會(huì)往結(jié)核方面想。而他們這些專(zhuān)攻各自科的醫(yī)生就更想不到了,陳霄甚至都不知道結(jié)核還能在喉嚨安家。
然而這時(shí)祁鏡發(fā)出了些不一樣的聲音:“結(jié)核?一院對(duì)細(xì)菌做了全面檢查,報(bào)告里有結(jié)核菌素試驗(yàn),結(jié)果為陰性。”
夏薇看著祁鏡皺了皺眉頭。
不論是誰(shuí),第一次見(jiàn)陌生人看的就是長(zhǎng)相,異性相見(jiàn)時(shí)就更是如此了。內(nèi)急三位醫(yī)生,秦雪峰太老,陳霄太粗,唯一能看的就是祁鏡,但能干出騙人下來(lái)會(huì)診的事兒,性格肯定非常惡劣。
現(xiàn)在再聽(tīng)他這句話,夏薇對(duì)祁鏡就更沒(méi)半絲好感了:“你是實(shí)習(xí)生?”
秦雪峰和陳霄都忍不住笑了起來(lái),沒(méi)想到在內(nèi)急不可一世的祁鏡也有這一天。不過(guò)剛看出常文瀚的病因,祁鏡心情還不錯(cuò),所以忍著沒(méi)發(fā)作:“剛畢業(yè)。”
“本科?”
“嗯,怎么了?”
“結(jié)核病里寫(xiě)過(guò),結(jié)核菌素試驗(yàn)得先讓身體建立變態(tài)反應(yīng),有48周的延后性。”夏薇炒著冷飯,頗有些大學(xué)講師的做派,“而且病人經(jīng)歷過(guò)大手術(shù),身體免疫力非常差,所以依靠身體免疫力來(lái)做的結(jié)核菌素試驗(yàn),在這些天里出現(xiàn)陰性很正常。”
一通教條似的說(shuō)辭后,她的眼神更充滿了對(duì)剛才欺騙的反擊。
反擊達(dá)到了不小的效果,讓身邊看熱鬧不閑事大的秦雪峰和陳霄忍不住為她拍手慶祝:“說(shuō)得好,小祁,你還有什么可說(shuō)的?”
“秦老師,你這是讓他做最后的掙扎嗎?”陳霄強(qiáng)忍著笑意,問(wèn)道。
“到了這份上,還是得給當(dāng)事人一個(gè)狡辯的機(jī)會(huì)。”
陳霄聽(tīng)完若有所思,忍不住跟著點(diǎn)了點(diǎn)頭:“有理。”
祁鏡聳聳肩膀,笑著說(shuō)道:“喉結(jié)核如果到了造成休克的程度,恐怕早就播散到了身體其他部位。”
“是啊,鼻竇里也有。”秦雪峰說(shuō)道。
“這不一樣。”祁鏡又說(shuō)道,“喉結(jié)核會(huì)在咽喉部產(chǎn)生大量炎癥結(jié)節(jié),向內(nèi)增生的腫脹結(jié)節(jié)甚至?xí)伦⊙屎恚跋窭锖韲稻驮撌菞l彎彎曲曲的小溪。哪兒會(huì)像常文瀚的喉嚨那樣,寬得都快趕上長(zhǎng)江了。”
“唉,這事兒可說(shuō)不準(zhǔn)。”陳霄搖搖頭,“而且病人體溫一直不高不低,很像結(jié)核病。”
“這個(gè)理由不充分,我投小夏一票。”
秦雪峰和陳霄紛紛站在夏薇身邊,繼續(xù)看著祁鏡的“笑話”。但夏薇自己可不能當(dāng)笑話來(lái)看,她是會(huì)診醫(yī)生,寫(xiě)錯(cuò)會(huì)診診斷是件很麻煩的事兒。
按常理來(lái)看祁鏡說(shuō)的這些確實(shí)是事實(shí)。
有蟲(chóng)噬樣改變的結(jié)核都屬于干酪樣結(jié)核,結(jié)核菌產(chǎn)生的炎性結(jié)節(jié)會(huì)快速產(chǎn)生中央干酪樣壞死,壞死組織會(huì)進(jìn)一步液化離開(kāi)炎性結(jié)節(jié),產(chǎn)生一個(gè)個(gè)空洞。
蟲(chóng)噬樣改變就是這種大大小小空洞聚集后所產(chǎn)生的整體觀感。
這些壞死性物質(zhì)如果不經(jīng)口鼻離開(kāi)體外,那就肯定會(huì)進(jìn)入血液或者消化呼吸道,肺部骨骼和腸道肯定會(huì)有散播轉(zhuǎn)移。但病人全身干凈得就和正常人一樣,連大手術(shù)術(shù)后長(zhǎng)期臥床該有的一點(diǎn)點(diǎn)小炎癥都沒(méi)有。
病人可沒(méi)接受過(guò)抗結(jié)核治療,這點(diǎn)說(shuō)不過(guò)去。
而且結(jié)核病的病程非常長(zhǎng),不可能在短短半個(gè)月的時(shí)間里完成起病爆發(fā)到休克的過(guò)程,更不可能造成病人再次昏迷。她的診斷乍一聽(tīng)很有道理,但真要考究起來(lái)就有不少漏洞,反而是祁鏡說(shuō)的更有說(shuō)服力。
這可不是一位剛畢業(yè)的本科生該有的診斷思維,縝密性甚至趕上了她的老師。
但就算如此,咽喉異物的診斷也太離譜了,離譜得就像隨便瞎編出來(lái)的一樣。夏薇這時(shí)問(wèn)向祁鏡:“你的診斷到底是什么?”
“異物。”祁鏡仍然堅(jiān)持自己的說(shuō)法。
“別開(kāi)玩笑了,這ct片哪兒看出來(lái)有異物了?”
“不管是什么,還是得先確診。”祁鏡看向夏薇,“就算是喉結(jié)核,在沒(méi)法做結(jié)核菌素試驗(yàn)的情況下,直接做喉鏡應(yīng)該也能確診吧?”
夏薇想了想點(diǎn)點(diǎn)頭。
“那就做個(gè)急診喉鏡,看看里面的情況。”
夏薇拿著病人厚厚一疊手術(shù)和術(shù)后病程錄心里就發(fā)怵。腦外術(shù)后并發(fā)癥多,危險(xiǎn)性大,一不注意就會(huì)出問(wèn)題。要是她夜班接回去一個(gè)不定時(shí)炸彈,明天肯定要被主任罵上一天:“耳鼻喉可收滿了,收不下新病人。”
“不用你們收,就留在搶救室里,確診我們也好用藥。”祁鏡解釋道,“你搬個(gè)喉鏡過(guò)來(lái)看看就能確診了吧。”
“喉鏡挺重的......”
祁鏡把身后一位實(shí)習(xí)生拉了過(guò)來(lái),“一起去幫夏姐姐搬喉鏡,別讓夏姐姐累著了。對(duì)了,順便把鼻內(nèi)鏡也一起拿來(lái)。”
電子喉鏡相比胃鏡腸鏡要小的多,長(zhǎng)度也很短,為的就是能看清咽喉周?chē)M織而已。04年的時(shí)候真要在喉鏡下做什么操作并不容易,內(nèi)鏡的發(fā)展才剛開(kāi)始而已。
夏薇準(zhǔn)備了喉鏡,給病人墊了肩膀和后頸,坐在病床頭邊。
電子喉鏡鏡頭從常文瀚的鼻子進(jìn)入,沿鼻底滑入鼻咽腔,改變遠(yuǎn)端的角度后就能進(jìn)入口咽部。這一路上夏薇已經(jīng)能看到一些白點(diǎn),看著像結(jié)核的結(jié)節(jié),但當(dāng)進(jìn)入咽部后就有點(diǎn)不一樣了。
看著屏幕,她皺起了眉頭:“怎么會(huì)這樣。”
病灶散發(fā)在鼻咽喉周?chē)馊κ切螤畈灰?guī)則的黃黑色帶,里面則是一團(tuán)團(tuán)白白的東西。夏薇不清楚這些是什么,當(dāng)初她遇見(jiàn)的喉結(jié)核可不是這樣的。
秦雪峰和陳霄也沒(méi)見(jiàn)過(guò)這種東西,剛被祁鏡叫來(lái)的高健的腦子里就更沒(méi)概念了。
“這肯定不是結(jié)核!”
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