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287.說還是不說？（2 / 3）

“好吧。”病人為大，男醫生也不糾結，交出了電話號碼。

祁鏡剛掛掉這兒的電話，就直接撥下號碼打了過去。不過正像這位住院說的那樣，電話鈴一直在響，就是沒人接。

蔡萍從11點開始到現在一直都處于“失聯”的狀態，祁鏡作為醫生還是對診斷特別敏感的診斷醫生，不得不往一些奇怪的方向考慮。

蔡萍也50多歲了，有沒有高血壓他不清楚，但從發福的體態來看就算沒高血壓也有很大幾率得糖尿病。三高發病率連年升高，三樣里說不定就會沾上一樣，不然豈不是對不起她的那副梨形身材。

高血壓對應的是腦卒中。

高血糖如果控糖不足就會演變成酮癥酸中毒，控糖太過就是應激性血低糖，都是高血糖里會出大問題的并發癥。

三高里也就高血脂看上去稍稍好一些，但它本身就是引起高血壓的高危因素，情況嚴重到一定程度時還會造成心梗、深靜脈血栓，從危險性上來看只重不輕。

我又開始胡猜了......

祁鏡用手心輕輕拍了拍自己的腦門，自言自語了兩句：“腦子彎進去就容易撞死胡同，越想越離譜。當初這個小老太活到七十，身體還好好的，特別精神。現在她還年輕，應該不會出什么事兒。”

轉換了下思路，他又把注意力集中在了這個重癥肺炎上。

其實當初他打電話給感染科，就是沖著主任級備班去的。就算蔡萍這個大主任不做備班，她科里的兩位主任四位副高的水平都不低，即使診斷不了是什么造成的感染，也能在診斷性治療方面幫忙把把關。

現在既然是蔡萍做備班，人又不在，祁鏡只能靠自己了。

當然診斷他早就有了，只是要說服王廷還需要花費些口舌。

病人是四十多歲的中年婦女，來醫院的時候有低熱、咳嗽和一些輕微的胸痛，沒有咳痰和其他呼吸系統癥狀。在普通內急那兒急查了心電圖沒什么問題，但做的胸片能看到左肺有一大片胸腔積液白影，這才轉手到了他們這里。

胡東升接手后考慮是胸膜炎導致的胸腔積液，胸膜炎會產生胸膜刺激征，咳嗽或者呼吸的時候就會胸痛。

剛開始是做保守治療處理，看看抗感染治療下去，這些胸水能不能自己吸收消退。但不出一小時，病人情況加重，除了咳嗽、胸痛，又多了一個呼吸困難。

胡東升覺得是胸水壓迫了左肺，所以就沒猶豫，直接叫了呼吸科下來急抽胸水。

做胸穿的醫生手腳麻利，抽出不少積液，但壓迫解除后，病人的呼吸困難卻并沒有好轉。這種情況不多見，但胡東升的反應很快，判斷呼吸困難的原因不僅僅是胸水，甚至有可能和胸水沒多少關系。

把具體情況通知了王廷后，又讓病人復查了個ct，但結果是只能看出左肺有很淡的彌散性炎癥，根本找不到明顯的病灶。

按理說病人的病情很嚴重，進醫院后體溫也在持續走高，現在都有呼吸困難了，可在產生胸水的左肺上，他們竟然一個病灶都發現不了。死神算是和這些急診醫生開了個小玩笑，虛晃一槍后藏進了幕后，留下了只一袋清亮的胸水。

這時候祁鏡猜測感染的原因可能是弓形蟲。

猜測很大膽，但理由其實并不多，只有兩點。

弓形蟲一般感染的就是腦和肺，肺病有幾種形態。其中有一種就是嚴重的胸膜炎，會出現大量胸水，而肺臟雖然感染嚴重，但在影像學上表現并不明顯。而第二點就是病人家里養過貓，雖然兩年前貓就死了之后也沒再養過，但祁鏡依然認為弓形蟲就是這只死貓帶來的。

“這算什么理由？”王廷拍了把桌面，訓斥道，“好歹你說點有用的呢！”

祁鏡兩手一攤，笑著說道：“我能有什么辦法，醫院里那些檢驗科根本沒有寄生蟲專用的染色，要不然直接胸水拿去做光鏡鏡檢就行了，容易的很。”

“那就通知家屬，直接送疾控中心。”

“疾控中心的速度可不快，要不少時間才能得到結果，她這種情況能熬到出結果嗎？”祁鏡想了想，還是想出了一個不是辦法的辦法，“其實弓形蟲是機會致病寄生蟲，病人如果真是弓形蟲感染，那t細胞的數量應該降低。”

“你是說做個cd4+t細胞計數？”

“檢驗科里免疫熒光還是能做的。”祁鏡笑了笑，“其實我挺想把hiv的檢測也一起做掉的。”

“hiv還是算了吧，家屬問起來你怎么說？”