“如果在醫院看到一個病人的眼睛是綠的,你覺得他出了什么問題?”
“是讓我做鑒別診斷?”
“也不全是。”
“病人來看的急診?”黃興樺沒想到他會這么問,一時半會兒不知道該怎么答,便打了圈太極把問題又重新丟了回去:“門診吧,其實門急診都無所謂,你想到什么就說什么。”其實這問題蔡萍還特地問過自家醫院里的眼科醫生,也是一問三不知。
那位被問到的副高第一反應就是:綠眼睛是什么鬼?人還能有綠眼睛?
瞎編的吧?這種感覺會持續很長一段時間,直到冷靜下來后,聯想到黃興樺的感染科背景,能想到的答案就只有一個:綠膿桿菌。
只要和綠膿桿菌打過交道的人都知道,當在培養基上培養綠膿桿菌的時候,它們產生的綠膿酶會讓原本白色培養基變成草綠色。
這也成了這種細菌的一個標志,甚至把顏色直接用在了它的命名上。祁鏡頓了頓,在腦海里理順思路,然后說道:“要說的東西挺多的,讓我先喝口水吧。”話音剛落,還沒等黃興樺開口,整個會診報告大廳里就回蕩起了噸噸噸噸噸的喝水聲,往肚子里灌飽了水,祁鏡這才開始說道:“如果是綠眼睛,那我首先考慮綠膿桿菌的感染。”說出判斷后,他開始把綠膿酶的作用講了一遍,讓臺下的一眾大佬頻頻點頭。
這些內容在教科書上可學不到,一位才畢業一年的住院醫生能說得那么深就已經很不錯了。
然而......祁鏡說完后卻來了個180度的反轉,把之前的說法完全推翻:“但這種綠色卻不是綠膿桿菌造成的,而是一種檢查眼角膜的熒光染色技術。這種染色只會讓缺損的角膜呈現出綠色,能診斷角膜病變。”說到這兒,臺下漸漸出現了一些交流。
慣性思維想到的自然是感染、病變,誰又能猜到黃興樺提問的重點在檢查技術上。
是一道通過檢查技術反推病情可能性發展的題目。只是在中間設了一道卡,就卡死了大多數人。
黃興樺確實沒想到祁鏡能有這樣的知識儲備,現在打鐵趁熱,他自然會繼續問下去:“那到底是什么病變?”
“還是感染吧。”祁鏡答道,
“至于感染的是哪種微生物,之前我問過黃教授,病人是看的門診還是急診。如果是急診,那應該是綠膿桿菌無疑了,因為綠膿桿菌造成的角膜缺損病情非常重,往往從發病開始算起,一天內就能造成不可逆的失明。”黃興樺聽后,點了點頭:“那要是門診呢?”
“看門診的病人,大多數病情發展沒那么快。”祁鏡想了會兒,說道,
“慢性的話微生物就多了,比較典型的是阿米巴原蟲。可以詢問病人是否有穿戴隱形眼鏡不當史,如果有,那阿米巴原蟲的概率會非常大。”沒有太多的考慮時間,也沒有
“嗯嗯啊啊”之類的拖延用詞,回答層層推進,干凈利落。
“啊,對了,忘說了。”祁鏡笑了兩聲,又補充道,
“如果是阿米巴原蟲的話,應該是棘阿米巴屬,可以做角膜刮片進行培養,然后鏡檢。能引起棘阿米巴角膜炎的原蟲有8種,至于是哪種,國內沒辦法測,只能送米國cdc做......”
“好了。”黃興樺看著臺下那些教授尷尬的樣子,打斷了祁鏡的話,
“夠了,再說下去就沒底了。”聽著電話聽筒里傳出的長篇大論,黃興樺和那些教授們才知道為什么祁鏡之前要喝水了。
而祁鏡對這道題也沒什么保留,基本把自己知道的內容都說了出來:“那這道題......”
“答得不錯。”黃興樺對著手機做了個手勢,很民主地詢問了臺下的意見。
給的反饋也不出他的意料,絕大多數人很理性,都同意了他的決定。能答出這道題,說明祁鏡對阿米巴原蟲、細菌感染都有很深的造詣。
就算平時臨床上沒怎么見過,也應該常看國外期刊,而且是很罕見的傳染病學期刊。
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