一個以理論和經驗總結為主的醫學研討會，內容又是充斥了各種化驗單數值和生命體征的內科，過程自然會枯燥乏味。要不是臺下那些醫生平時就和這些數據打交道，恐怕聽上沒多久，上下眼皮就會抱在一起。

上午三個小時的研討會悄然落幕，到了不足一小時的午休時間。

會議中心有餐廳和休息室，提供不少食物。不過醫學研討會的時間向來緊張，原本的高檔自助餐也提供自選盒飯，為一些時間不夠的醫生省去了不少麻煩。

不過這一小時全拿來吃飯就太可惜了，呂文烈和下一講的嚴虹變著法給那些同行們出了道題。

對于從事危重癥急救的醫生們來說，沒什么比一個病情發展奇特、情況進行性加重的危重病例更下飯了。而這場由近百名醫生邊吃飯邊聊的病例討論，就成了他們午休的消遣。

呂文烈作為親歷者負責匯報了病史。

病人在兩年前被鄰居發現暈倒在地，呼之不應，連忙叫來了救護車，送往最近的米國紐約大學朗格尼醫學中心。

到醫院時病人血壓只有74/48，心率128，呼吸30?？v觀病人全身能看出明顯水腫，皮膚蒼白濕冷，個別部位還出現了花斑，嘴唇指甲帶有紫紺，是一個很明顯的休克狀態。

“那么典型？基本上休克該有的癥狀她都有了?！币晃桓备叱灾掷锏暮酗?，笑著說道，“對了，老呂，這人的性別到底什么情況？我看她胸部的雙乳還在，怎么說是男的呢？”

呂文烈喝了口茶，然后賣起關子，安心坐在前臺吃上了他自己的東西。

畢竟是個非常有意思也很可惜的病例，當時整個醫療中心急診好幾名醫生都找不到病因，最后只能眼睜睜看著病人死去。他覺得還是讓臺下那些同僚扮演一次接診醫生，重新診療一次比較有意思：“這個呢我就不說了，你們自己慢慢想吧。”

性別難分的情況在臨床上并不少見，最多的就是兩性畸形的問題，臨床上大致分為真、假兩種兩性畸形。

想要明確診斷要分三步走，第一步做體檢和腹腔b超確定內外生zhi器的情況，然后做染色體檢查，最后再確定體內激素水平。等檢查報告到手后，醫生就會根據實際情況為病人重塑性別。

猜男女是個有意思的事情，往往帶有很多的不確定性。

一聽呂文烈這么說，剛才發話的那位副高連忙接了話，說道：

“從這張照片上，能明顯看到陰jin的隆起和雙乳，從臉和骨盆來看表現得更像一個女性。如果是假兩性畸形，這種假男真女體征在醫學生理上應該定為女性。但呂老師卻說病人是男性......”

“那么真兩性畸形呢？”旁邊有人開口問道。

“如果是真兩性畸形，那陰jin不可能隆起得那么夸張。”

“厲害啊老許，你不是專研多器官衰竭的嘛，什么時候對兩性畸形那么熟悉了？”

這些同僚嘴里的老許是明海第七人民醫院的急診醫生，一直在急診一線工作，再兩年就能升主任了。他往嘴里扒了兩口飯，笑呵呵地解釋道：“也是碰巧沒事兒翻翻嘛，急診什么都遇得到，多復習一點遺傳的臨床知識沒什么壞處?！?

這位老許的分析沒錯，僅從表象來看，這個男病人和真假兩性畸形都沒什么關系。

不過在臺下那些醫生看來，猜測性別只是道開胃菜，隨便聊聊就行了。急診永遠是救人優先，遏止住病人的休克才是最重要的。

因為從常規的醫學認知來看，休克和人的性別沒什么關系。

所以老許對于性別的猜測沒有持續多久，周圍就開始出現了其他聲音：“他的性別和全身休克癥狀沒什么關系吧，還是專注于休克本身比較好?！?

老許點點頭，很同意這種說法：“休克無非那幾樣檢查，血常規、心電圖、肝腎功能、血氣分析和電解質。”

他剛說完，臺上的呂文烈便公布了這些檢查的結果：“血常規白細胞，中粒81%，心電圖很明顯的竇速，血氣里氧飽和度93%，典型的代謝性酸中毒。肝腎功能里膽紅素、血肌酐、谷丙谷草兩個肝酶全都升高。”

檢查結果和病人的體征一樣，完全符合休克的表現，接下去便是及時糾正和尋找病因了。

“不知道病人有沒有體溫？有沒有外傷史，全身有沒有紅疹?！?

老許的一連三個問題，包含了三大休克的病因。發熱對應感染性休克，外傷對應失血性休克，紅疹對應的就是過敏性休克。

這些看似非常敏銳的臨床思維在這些大佬面前卻是小兒科，早已經刻在了骨髓里。在坐的都是有十幾年乃至幾十年臨床經驗的專家，一見病人，這些東西就會像條件反射一樣從腦海里蹦出來。