現(xiàn)在病人的情況擺在了所有人的面前。

他不僅是個(gè)女變男的變性人，同時(shí)又結(jié)交了一個(gè)男朋友。發(fā)病的三天前，男朋友出差公干，那時(shí)病人情況很正常，沒(méi)什么不舒服的地方。但僅僅三天，病人的健康一落千丈，直接跌進(jìn)休克中期，抑制期。

這中間經(jīng)歷了什么沒(méi)人知道。

“才三天？”梁暉皺起了眉頭。

“老梁，就算家屬走后直接服用大量藥物，撐死也才三天的病程，恐怕不是藥物造成的吧。”

梁暉不得不點(diǎn)點(diǎn)頭。

他摘下老花鏡，用手指揉了揉眼睛：“從服藥到藥疹出現(xiàn)再到中毒性表皮松解，時(shí)間上確實(shí)不需要多久。但要達(dá)到他這個(gè)嚴(yán)重程度，恐怕......”

有了皮膚科的意見(jiàn)，大家把矛頭重新定向了感染：“那就是感染了！”

“表皮葡萄球菌的感染！”

“革蘭陽(yáng)性菌......”

“啊呀還什么革蘭陽(yáng)性陰性，病人現(xiàn)在的肝腎功能不算太弱，離衰竭還有點(diǎn)距離，直接上廣譜抗生素先把人搶回來(lái)再說(shuō)！”

“也有道理，臨床什么事情都有可能發(fā)生，直接廣譜搶人沒(méi)什么毛病。”

專家們聊得正興起的時(shí)候，呂文烈已經(jīng)陸續(xù)把手里的午飯送進(jìn)了胃里。他喝了口茶，看了眼臺(tái)下眾人，問(wèn)道：“決定了？”

“嗯，先三代喹諾酮類或者三代頭孢用著。”老許回道，“什么左氧、環(huán)丙沙星、頭孢曲松都可以。掛一袋看看情況，然后就是在這個(gè)基礎(chǔ)上繼續(xù)糾正......”

就在他侃侃而談的時(shí)候，臺(tái)上的呂文烈輕輕點(diǎn)了下鼠標(biāo)。

墻上的ppt往后翻了一頁(yè)，正中央病人剛?cè)朐簳r(shí)的照片變成了搶救畫面。人就這么直挺挺地躺在床上，一旁的心電監(jiān)護(hù)里心率漲到了140+，血壓更是掉得只剩下了收縮壓。

“老呂，這是......”

“我們當(dāng)時(shí)就是用的環(huán)丙沙星，也積極擴(kuò)容糾正休克。”呂文烈攤攤手，表示著自己的無(wú)奈，“可惜病人情況進(jìn)展迅猛，感染以極快的速度侵入大腦，形成嚴(yán)重的急性腦膜炎。同時(shí)休克也在加重，完全沒(méi)有停下的意思。”

“還是感染灶的問(wèn)題！”老許臉皮跳了跳，急得筷子都沒(méi)拿好，掉在了地上，“他身體里肯定有一個(gè)非常夸張的感染灶！”

“喲，老許，你剛還和年輕人說(shuō)別激動(dòng)，你怎么自己激動(dòng)起來(lái)了？”

“哈哈，是啊，急診病人雖然急，但我們做醫(yī)生的不能急，一急就亂了。”

老許尷尬地從地上撿起筷子，咳嗽了兩聲，說(shuō)道：“你們這幫家伙盡說(shuō)風(fēng)涼話，合著你們碰到一個(gè)抗感染無(wú)效的感染性休克，能悠哉悠哉地干看著？”

“那，那當(dāng)然不行......”

“可是病灶不好找啊。”另一位專家看著臺(tái)上的呂文烈，說(shuō)道，“要是只靠普通檢查就能找到病灶，恐怕這個(gè)病例也不至于被老呂看上，更別說(shuō)拿來(lái)當(dāng)病例題了。”

“其實(shí)就算找到了又能怎么樣？”

“是啊，找到了也不能怎么樣。”老許點(diǎn)點(diǎn)頭，“這種身體情況肯定沒(méi)法耐受手術(shù)，而一些原本就無(wú)法手術(shù)的感染灶，那也就只能這么看著。”

“這種情況只能死馬當(dāng)活馬醫(yī)了，既然三代頭孢和喹諾酮都無(wú)效，換藥吧。”

“換什么？”

對(duì)啊，換什么？

血壓到了這個(gè)程度，已經(jīng)是一腳踏進(jìn)了鬼門關(guān)，另一腳恐怕也已經(jīng)開始蠢蠢欲動(dòng)。這時(shí)候選錯(cuò)藥，或者可以說(shuō)是猜錯(cuò)藥，那后果就只有一個(gè)，填死亡三聯(lián)單。

“國(guó)外說(shuō)不定沒(méi)三聯(lián)單這東西。”

“他們不需要寫死因嗎？”

“應(yīng)該有替代的吧......”

“你們就別再開玩笑了，有時(shí)間搞笑還不如多想點(diǎn)方案出來(lái)！”梁暉把在手里晃了半天的老花鏡又架上了鼻梁，“如果是我，肯定首選萬(wàn)古霉素！”

“老梁，你是猜的吧。”

“也算是吧。”梁暉嘆了口氣，“不過(guò)以前我見(jiàn)過(guò)表皮葡萄球菌感染的病人，病程不算快，肯定沒(méi)他那么夸張，最后培養(yǎng)和藥敏做下來(lái)就是萬(wàn)古霉素敏感。”

這是典型的靠經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床治療，在這個(gè)情況下恐怕也是最優(yōu)解了。

表皮葡萄球菌這種機(jī)會(huì)致病菌的感染，在臨床上并不多見(jiàn)。由于平時(shí)一直遭受著正常免疫系統(tǒng)的打擊，以及其他正常菌群的排擠，一直表現(xiàn)得很安分。只要這套體統(tǒng)不出問(wèn)題，理論上不會(huì)出現(xiàn)感染的情況。

可一旦體系出了問(wèn)題，這些細(xì)菌就會(huì)順勢(shì)進(jìn)入體內(nèi)，那就是一支戰(zhàn)敗了無(wú)數(shù)次的哀兵。《老子·德經(jīng)》第六十九章有云：“禍莫大于輕敵，輕敵幾喪吾寶，故抗兵相加，哀者勝矣。”

這樣一支哀兵的耐藥性是可想而知的。

“萬(wàn)古啊......”

呂文烈想了好一會(huì)兒，最終還是搖了搖頭：“雖然那時(shí)候的病人沒(méi)能撐到我們換藥，但以我的推測(cè)，上萬(wàn)古也不會(huì)有多大成效。”

“病人死了？”

“死了。”呂文烈回想起了當(dāng)時(shí)的情況，淡淡地說(shuō)道，“從入院到送走也就三個(gè)多小時(shí)。”

老許死死捏著手里的筷子，有些不甘心：“你們下的是什么死因？”

“表皮葡萄球菌感染，急性細(xì)菌性腦膜炎，感染性休克，多器官衰竭......”呂文烈又喝了口茶，“印象里就這些吧。”

“就這些？感染灶呢？怎么沒(méi)有感染灶？”

“這怎么能說(shuō)呢，這場(chǎng)病例討論還沒(méi)結(jié)束呢。”呂文烈又笑了起來(lái)，“這是我和嚴(yán)主任一起出的病例題，給大家提提神。之前說(shuō)好的，我來(lái)做個(gè)開頭，最后結(jié)果就由她來(lái)收尾。”

老許很難受地吞了口口水：“還要等那么久，這不是存心膈應(yīng)人嘛。”

“也不久了，午休就剩下一刻鐘時(shí)間。”呂文烈起身把吃完的飯盒放進(jìn)餐車的垃圾袋里，說(shuō)道，“大家抓緊時(shí)間休息，嚴(yán)主任馬上就到，待會(huì)兒是......喂！老許你要干嘛？”