只是，性別上的反復和其中經歷的困難，對我的心理造成了巨大的影響。無數次的手術后，我的抑郁癥狀加重，我覺得都是因為父母當初背叛了我才造成今天的局面，隨后的一段時期內我兩次嘗試自殺。后來我把自己關到樹林里的小木屋中與世隔絕，想要弄清楚自己生活中的問題。
情況在我接受了第二次陰莖移植后發生好轉，因為這次手術不僅成功地增加了陰莖的功能、外觀和敏感度，還可以做到讓我像一個正常的男人那樣去性交。
后來我走出了自閉的世界，遇到了一個女人，并愛上了她，第一次擁有了完整的性關系。我的愛人非常情深意重和善解人意，她無條件地接受了我和我的全部過去。不久我們就結婚了，婚后我度過了一段人生中少有的久違了的快樂生活，感到無比的滿足和幸福。
然而好景不長，幾年后的一個春天，我的雙胞胎弟弟小衛因為意外去世了，這對我造成很大打擊，我的抑郁癥復發了。后來我失業了，并被一個騙子騙去了大部分的財產。因為被騙，我的婚姻也開始不斷出現問題。又過了兩年，我的妻子提出離婚。分手的三天后，我在家中鋸掉了一把獵槍的末端，將它含入嘴中……
現在終于可以看出大衛這個案例的經典之處了。
因為它涉及了同卵雙生子。同卵雙生子大家都知道，他們的遺傳基因是完全相同的，從而提供了這樣一個獨一無二的機會，觀察在相同的生長環境中按不同性別養育的同卵雙生子的差異！而大衛的案例則說明：人的性別認定是由深層次的心理認知決定的，而不是靠隨意改變身體結構就能改變人們對于自己性別的界定；同時也說明，利用環境的影響來治療性別認定障礙并不如想象中的那么有效。
但是大衛的案例是唯一的，大量被診斷為性別身份障礙的人表示，他們在出生時的生殖器官沒有經過外科手術改變，后來也沒有按相反的性別來撫養，問題卻仍然存在。那到底是什么導致了他們認為自己生錯了呢？答案是：沒有答案。
性別認定障礙的起源和影響因素在科學上仍然是個謎。但是沒有答案并不代表沒有合理的猜測，下面就為大家羅列出幾條以供參考：
個體的基因性別在卵子與精子發生激情碰撞并受精的時候，就已經由從父母那里獲得的染色體決定了，但是從那以后的性別發育會受到很多因素的影響。
在懷孕的最初幾周內，性腺和內外部的生殖結構是沒有男女之分的。如果存在y染色體，胎兒的性腺將分化成睪丸，睪丸分泌睪丸素，也就是雄性激素，然后胎兒會發育出男性生殖器官；如果不存在y染色體，那么性腺就分化為卵巢，卵巢分泌雌性激素，從而胎兒發育出女性生殖器官。
但是在胎兒發育的某些特定時期，他們雄激素或雌激素水平的輕微升高就可能會使一個女性胎兒男性化或使一個男性胎兒女性化，出現性別認定障礙。而這種激素水平的波動可以是自然發生的，也有可能和孕婦服用了某種藥物有關。
以上就是關于性別認定障礙生物學因素的猜測。
在說下一個原因之前，我要先請出一個人。
他是誰呢？他也是行為主義門派的代表之一，世界心理學史上最為著名的心理學家之一——斯金納，下面就有請斯金納來做發言……
大家好，我是斯金納。他方唱罷我登場，今天的故事里沒有別的專家，那我就是這里最大的腕兒！作者找我來的原因很簡單，就是想讓我說一說我的“強化理論”。
何為強化理論呢？我認為行為之所以發生變化就是因為強化的作用，因此對強化的控制就是對行為的控制！首先要聲明的是，我這里的“強化”可不單指獎勵，它是個中性詞。
因此我的強化就可分為積極強化和消極強化。
積極強化：就是通過呈現愉快刺激來增強反應概率，比如說表揚。
消極強化：就是通過消除厭惡刺激來增強反應概率，比如說免做家務。
這里消極強化很容易讓人誤解成是懲罰，其實是不對的，懲罰不是與“消極強化”這個分概念相對的，而是與整個“強化”這個大概念相對的，于是懲罰也可分為積極懲罰和消極懲罰，如下：
積極懲罰：就是通過呈現厭惡刺激來降低反應概率，比如說關禁閉。
消極懲罰：就是通過消除愉快刺激來降低反應概率，比如禁吃肯德基。
這樣大家就能理解了，強化是增強反應的概率，而懲罰是用來降低反應概率的。
運用我的理論，可以解釋一件事，為什么說世上最有效的提高效率的手段是激勵！
原因很簡單，激勵就是一種積極強化，它能提高人的行為概率。所以當你不滿手下或者搭檔的做事速度時，溝通的方式就顯得尤為重要。不能一上來就是劈頭蓋臉地責備和訓斥，這里可以運用到語言的藝術，先揚后抑。
比如說：那誰誰誰，我覺得你是一個很xx（褒義詞）的人，非常有潛質，但是這件事你處理得并沒有完全發揮你的潛質，我覺得你還可以……
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