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第37章會診歸來真爽（1 / 3）

白鴻說道：“患者現在最主要的體征就是左側臀部疼痛。”

這會提示什么呢？

周野吾微微閉上眼睛，陷入沉思，以他的知識水平始終無法想到更多。

這時候白鴻繼續開始回憶這幾天的診療過程，她語氣里顯得有些疲倦，“我們為患者體檢時確實發現患者左骶髂關節壓痛，但是立刻進行骶髂關節“ct平掃＋三維重建”檢查后卻顯示骨盆畸形，左側骶髂關節呈融合改變。”

骨盆畸形？

骶髂關節融合改變？

周野吾下意識插嘴道：“那是不是要排除腫瘤的骨轉移了？”

白鴻點點頭道：“之前我還叫過骨科醫生來會診，他們的意見和你一樣，要排除腫瘤骨轉移。”

說道這里的時候，她嘆了口氣，“但我們為患者做一下骨的發射型計算機斷層成像（ect），做出來的結果是左骶髂關節代謝活躍，第二次再讓骨科會診，開始加用依降鈣素針20單位肌注隔日1次以改善骨痛。”

周野吾此時才意識到好像到現在為止走入了一個死胡同。

那就是患者低熱的原因到底是什么呢？左側骶髂關節又與發熱是什么關系呢？后面還能做什么檢查呢？

所以風濕免疫科是開始要排除肺結核了嗎？因為低熱是肺結核非常典型的一個表現！

白鴻見周野吾沒有說話，繼續講道：“我們和家屬談做pet/ct的事情，家屬還算配合，之后患者去做了，pet/ct報告顯示兩側腰肌及左側腰方肌代謝增高，考慮是肌緊張后生理性濃聚。我感覺是感染性疾病的可能性最大，特別是深部結核性膿腫，這也就是我發會診的原因。”

其實繞來繞去就是結核篩查！

周野吾想了一下，從患者的臨床表現上看應該是感染性疾病，無論是從增高的crp和血沉，以及無異常的自身抗體檢測來看，還是從激素治療后患者仍有發熱的情況來看，是自身免疫性疾病的可能性不高。

但現在的問題是要找出到底是哪一種病原體感染以及感染的部位在哪。

他擔心的感染是結核，因為患者是免疫缺陷患者，中國又是個結核病大國，而肺外結核又是最容易被誤診的，只是目前的檢查結果似乎沒有證實膿腫的形成。

周野吾緩緩說道：“我的看法是做一下t-檢查，同時停用甲潑尼龍片、雷公藤片、沙利度胺片，繼續進行抗感染治療……”

白鴻耐心地將周野吾的話記下，見周野吾停頓了，便問道：“還有嗎？”

周野吾拿起會診單一邊填，一邊似有疑慮地說道：“我個人認為還有可能是一種少見的疾病——布魯氏桿菌感染，不過患者沒有牧區和畜物的接觸史，所以可能性不大，但是如果你們愿意的話，也可以做這方便的篩查。”

白鴻點點頭，心想如果為老人做個穿刺引流術，其實對于證明布魯斯桿菌是否感染，還是可行的。

問題的關鍵是要取得老人的配合！

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