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第133章終于要離開了（1 / 2）

我拿著病人的ct片子，認真琢磨著。

這是一個60歲的中年男性，從下面醫院轉上來的，是個農民。他兒子跟我說，不論付出多大代價，一定竭盡全力。

病人姓陳。

陳伯1個月前開始有發熱、咳嗽、咳痰、胸痛，在當地醫院拍了片，考慮是肺炎，經過治療幾天，效果不好，后面還出現了氣促，當地醫院下了病重通知書，這嚇到了陳伯的兒子，小陳。

其實他們考慮肺炎是很正常的診斷思維，我跟小陳說。

只不過當治療效果不好時，我們要提高警惕了。為什么會效果不好。我望著小陳說。

來到我們醫院后，患者呼吸急促很明顯了，急診查了血氣提示有呼吸衰竭，直接送入我icu。本想給病人直接氣管插管接呼吸機通氣了，但看病人神志還是清晰的，于是我們試試看能不能不插管。

先給予面罩吸氧。面罩吸氧相對于氣管插管來說，太舒服了。

還好，經過面罩吸氧后，陳伯的呼吸能夠逐漸緩和下來。

我給他解釋，先在這里面治療幾天，等病情好了，再轉出去普通病房，跟你兒子團聚。

病人住icu是很恐懼的，因為這里全封閉，沒有親人。隔壁床滴滴答答的儀器報警聲，時不時會有人需要搶救。

太難受了。對于一個神志清醒的病人來說。

入院后我們趁病情許可，安排了復查胸部看到右下肺有滲出，考慮是肺炎，同時我們害怕病人有肺癌、肺結核治療的疾病，做了ct增強，結果顯示沒有肺癌，也不大支持肺結核。

但看到了新的問題，病人有肺栓塞。右肺中葉、下葉有肺栓塞。

病人除了有肺炎，還有肺栓塞，這能解釋目前所有的癥狀。

肺栓塞，指的是肺動脈血栓栓塞，當機體血管里面有血栓形成（多數是下肢靜脈的血栓形成），這些血栓脫落后，會隨著血流流入右心，然后進入肺動脈，如果血栓足夠大，把肺動脈主干栓塞了，那么病人會迅速缺氧，頃刻斃命。任何搶救方法都是無濟于事的。

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必死無疑！

如果血栓比較小，沒能栓到肺動脈主干，那么是幸運的，血栓會繼續流下去，可能會造成小的分支血管栓塞，陳伯就是這種情況。

病人之所以會有呼吸困難，肯定是跟肺炎、肺栓塞有關，我想。

除了用抗生素治療肺炎，還要處理肺栓塞，病人才可能好轉。

如果是很嚴重的肺栓塞（病人有休克），我們要給病人溶栓，就是通過把藥物打入體內，這些溶栓藥物能夠溶解掉拴住血管的血栓，從而恢復血流，改善病情。但溶栓的并發癥，可能會導致腦出血。所以，輕易不溶栓。

陳伯雖然來的時候呼吸急促，但血壓還是好的，不是最嚴重的肺栓塞，所以我們沒有溶栓。而是采取抗凝的方法。抗凝的目的是預防血栓再形成，只要沒有繼續生成血栓，病情不再繼續加重，我們的身體會自己啟動溶栓機制，溶解血栓。這種溶栓是沒有腦出血風險的。

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于是我們給用了華法林抗凝，治療了幾天，癥狀沒有明顯緩解。陳伯還是會動不動就氣促、呼吸困難，幾次都差點需要氣管插管了。

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