患者男性，50歲，因“發(fā)熱10天”入院。

現(xiàn)病史：患者于10天前起無明顯誘因出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，體溫最高達40c，伴全身肌肉酸痛、疲倦、乏力、口干、食欲下降，稍咳嗽，無鼻塞、流涕，無胸痛、氣促，無腹痛、嘔吐，無尿頻、尿急、尿痛、血尿，無廣泛出血性皮疹；6天前曾解黃色爛便，無黏液膿血便，服“中藥”2天后大便恢復(fù)正常（具體不詳）。一直在附近衛(wèi)生站治療（具體診治不詳），用藥后可退熱，但數(shù)小時后體溫又升高，發(fā)熱以夜間及早上明顯。因病情反復(fù)，遂到我院就診，門診擬“肺炎？”收入我科。起病后，患者精神欠佳，小便正常，體重下降2～3kg。

既往史：數(shù)年前曾因“斜疝”在外院行手術(shù)治療

個人史：嗜煙、酒10余年。

入院查體：體溫40c，脈搏110次／分，呼吸20次／分，血壓110／80mmhg。急性面容；右上肢近端可見皮疹，右側(cè)腹股溝區(qū)見一長約3cm手術(shù)瘢痕，耳后、腋窩、會陰等處未見焦痂，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。結(jié)膜充血，咽充血。雙肺呼吸音清，未聞干濕性啰音。心界不大，心率110次／分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，murphy征（－），雙腎區(qū)、肝區(qū)無叩痛，腸鳴音正常。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

輔助檢查：第一天：血常規(guī)：plt43x109／l，余正常；尿常規(guī)：正常；生化八項：鈣／l，余正常；外周血涂片找瘧原蟲陰性。

第二天：胸片：支氣管炎；心電圖：竇性心律，非特異性室內(nèi)傳導延遲，不完全性右束支傳導阻滯。

第三天：血常規(guī)：plt74x109／l，余正常；dic套餐：ptinr，余正常；血脂四項：ch／l，tg／l，hdl‐c／l，余正常；肝功全套：alt136iu／l，ggt73iu／l，tp／l，alb32g／l，ast155iu／l，a／g，余正常；膽堿酯酶（che）2783u／l；肝炎免疫全套：hbsag（＋），hbcab（＋），余正常；usr、hiv‐ab、抗結(jié)核抗體（－）；ppd試驗（－）；風濕三項：crp／l，rf（類風濕因子）及aso（抗鏈球菌溶血素“o”）正常；c3、**、igg、iga、igm、ds‐dna、esr均正常；腫瘤標志物陰性；腹部b超：肝內(nèi)外膽管輕度擴張，壁增厚，膽囊壁增厚、毛糙，脾、腎、輸尿管、膀胱未見異常。

第四天：血常規(guī)：正常；肥達試驗（－），外斐試驗（－）；血培養(yǎng)及登革熱抗體結(jié)果未回（后結(jié)果回報均為陰性）；上腹部ct：肝左葉內(nèi)膽管輕度擴張，雙側(cè)胸膜增厚。

入院診斷：發(fā)熱查因：感染性發(fā)熱？

治療經(jīng)過：入院后予以頭孢呋辛（西力欣）、左氧氟沙星（左克）抗菌，利巴韋林（病毒唑）抗病毒及對癥支持治療；入院后第4天患者熱退。

請問：1.該病人考慮診斷什么？

2.本例發(fā)熱原因是什么？是感染性發(fā)熱還是非感染性發(fā)熱？

3.需要進一步做哪些檢查以明確診斷？

最后希望覺得有趣的大佬打賞叮當，小弟看上商城一本書，奈何叮當不夠

最后編輯于2018-04-06

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發(fā)布于2018-04-05

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患者，男性，50歲。畏寒、發(fā)熱，最高t40c，提示感染性發(fā)熱。但畏寒、發(fā)熱，伴全身肌肉酸痛、乏力，傾向于病毒感染。發(fā)熱以夜間及早上明顯，需警惕惡性淋巴瘤。

該例最為突出的臨床特點為畏寒、高熱，伴plt顯著減少，其畏寒、發(fā)熱原因，需考慮以下疾病：發(fā)熱伴血小板減少綜合征，流腦，腎綜合征出血熱，ttp，aids，惡性淋巴瘤等疾病。

但患者wbc正常，可除外流腦。其尿常規(guī)正常，可除外腎綜合征出血熱。患者微血管病性溶血性貧血，尿常規(guī)正常，可除外（-），可除外aids。

患者血生化示肝損害，乙肝病毒標志物陽性，提示乙肝病毒攜帶者及乙肝。患者畏寒、發(fā)熱，伴血小板減少，右上肢近端皮疹，且胸片示支氣管肺炎，需除外肺炎支原體感染。

患者腹部超聲示肝內(nèi)外膽管輕度擴張，需考慮膽管內(nèi)結(jié)石、寄生蟲和膽管壁腫瘤，膽管炎，膽管壁受壓性膽管擴張等。

患者入院后經(jīng)聯(lián)合抗感染及抗病毒治療第4天熱退，且血常規(guī)恢復(fù)正常。其相關(guān)檢測肥達試驗（-），可除外傷寒及副傷寒。而外斐試驗（-），可除外斑疹傷寒及恙蟲病等立克次體病原體感染所致傳染病。

患者發(fā)病病程10d，以畏寒、高熱伴血小板減少為主要臨床特征，經(jīng)抗感染及抗病毒治療4天后，短時間內(nèi)退熱，且血常規(guī)恢復(fù)正常。盡管患者影像學提示肝內(nèi)外膽管輕度擴張，結(jié)合患者無黃疸，可除外梗阻性膽管炎以及重癥膽管炎所致血小板減少。

該例患者畏

，曾解黃色爛便；無黃疸、腹痛、嘔吐、尿頻、尿急、尿痛等不適。3查體：耳后、腋窩、會陰等處未見焦痂，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，結(jié)膜充血，咽充血，心、肺及腹查體未見明顯異常（murphy征陰性，肝區(qū)無叩痛）。4輔助檢查：3次血常規(guī)均未見白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高，血培養(yǎng)陰性，不支持細菌性感染。外周血涂片找瘧原蟲、肥達試驗、外斐試驗、usr、hiv‐ab、抗結(jié)核抗體、ppd試驗及登革熱抗體均為陰性，排除了某些特殊病原體感染的可能。肝炎免疫全套示hbsag（＋）、hbcab（＋），提示乙型肝炎病毒感染，但病毒復(fù)制弱或基本停止。肝功能示alt、ast、ggt均有升高。rf、aso、c3、**、igg、iga、igm、ds‐dna、esr均正常，不支持結(jié)締組織病的可能。腫瘤標志物陰性，且影像學檢查均未見占位性病變，不支持腫瘤性疾病。影像學（腹部b超、ct）結(jié)果顯示肝內(nèi)膽管擴張及膽囊壁增厚、毛糙，提示存在慢性膽道炎癥，但目前病因尚不明確。胸片可見肺紋理稍增