對于icu的病人來說，這樣的留置針是不夠用的。首先，普通的靜脈留置針補液速度不夠快，對于需要搶救的病人來說，補液速度是很關鍵的。其次，普通表淺的留置針最好不要用一些血管活性藥物（比如升壓藥），以為一旦藥物外泄，可能引起局部組織壞死。

基于上述兩個原因，icu的病人通常都需要打一個比較深的靜脈（深靜脈穿刺），比如打股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內靜脈等，這些靜脈位置比較深，而且比較粗，非常利于搶救用藥。

要穿刺這些位置深的靜脈，還是需要一定的技術的，這也是icu和麻醉科醫生的絕技。因為都是盲穿，醫生先經驗性找出大概的靜脈位置，然后在這個部位進穿刺針。隨著醫學進步，現在可以用超聲來輔助穿刺了，超聲可以找到靜脈，看著靜脈進針。

為了減少患者的疼痛，醫生肯定會有局部麻醉的，甚至還會全身鎮靜，做到讓患者充分放松。為了減少穿刺感染可能，醫生會充分消毒、鋪巾。

建立好了這個深靜脈通路，才有可能在搶救的時候更方便地使用腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物，才有可能在20分鐘內快速滴入500ml甚至更多的液體。才有可能挽救患者瀕危的生命！

六、持續腎臟替代治療

如果患者感染嚴重，或者本身有腎功能不全，這次病危有可能對腎臟造成新的打擊，引起急性腎功能衰竭，無尿，內環境紊亂。這時候則需要做腎臟替代治療（crrt）。

所謂的持續腎臟替代治療，需要用到一臺機器（床旁血濾機）。醫生首先會給患者穿刺一個深靜脈，往靜脈里面置入一根直徑4mm左右的導管，這根導管會連接血濾機管路，開啟血濾機，血濾機通過導管把血液抽出來，過濾干凈（模擬腎臟功能）后再輸回體內，這個過程就叫做腎臟替代治療，有時候這個治療也能清掉血液里面的炎癥介質，于是也有人把這個治療叫做血液凈化治療。

（這是百特血濾機）

icu的這種血濾機跟腎內科那種透析機，原理差不多，都是替代腎臟干活的。但是icu的有特殊，就是出血速度會比較慢，工作速度也比較慢，經常是24小時不間斷運轉的。這樣做的好處是減少對危重患者血壓的沖擊。

而腎內科的透析機，是一個星期做3次，每次做4-5個小時，做完就回家。這種透析速度是很快的，普通患者能承受。但是危重患者不一定能承受。試過很多次危重患者上這種透析機會發生心跳驟停，非常危險。

&rabraion）

當一個嚴重呼吸衰竭，比如急性呼吸窘迫綜合征的患者，通過呼吸機已經不能滿足患者的基本氧氣需求了，那就必須更進一步支持。此時只有上ecmo了（體外模肺氧合，簡單理解為人工肺）。ecmo是肺支持的終極手段，原理是把患者血液引出來到機器上，在機器上進行氧合，氧氣進入紅細胞后，再回輸體內。整個氧合過程不再依賴肺臟。

而呼吸機，只能說是通氣機。呼吸機只負責把氧氣打進氣道、肺，如果肺還有功能，那么呼吸機還是可以起到作用的。如果肺完全毀損了，呼吸機把氣體打進來也沒有用。這時候只能用ecmo了。

ecmo讓很多人的生命得到延續，等到基礎病因好轉后，再脫掉ecmo，重新用回呼吸機。但如果是一些終末階段的病人，不建議使用eo并非治療手段，僅僅是支持手段。如果病因無法去除，病人要永遠用ecmo么？很不現實。

（ecmo的示意圖）

知道ecmo的費用么？開機費6萬，以后每天2萬，差不多是這個數，而且醫保不報銷。如果是急性病情，有希望逆轉的，上幾天ecmo過渡過渡是可以的。如果是終末階段病情，那就沒必要了。

畢竟上e，也是需要穿刺患者的動脈、靜脈的。這些都是有創傷的，雖然是微創。

八、動脈穿刺術

病情危重的病人，我們需要測量血壓。如果是普通的袖袋無創血壓，只能是十幾分鐘或者幾分鐘測量一次，而且可能會有誤差，沒辦法及時反映患者的病情。要知道，icu的病人，性命危險程度有時候是以秒鐘、分鐘計算的，所以我們需要時時刻刻都看到患者的實時血壓。

這就需要穿刺動脈，直接測量動脈血壓了。穿刺到動脈后，插一根穿刺針在動脈里面，穿刺針尾部接電線、導管等，直接連到床頭的心電監護儀，調節好模式，就可以直接測量到患者的動脈血壓了，每一次心跳都會有一次血壓。這叫連續動脈血壓監測。

有了患者的血壓，我們icu醫生就心中有數了。否則過了幾分鐘都沒看到血壓，會讓人心神不寧的。數據，數據，非常重要。

穿刺到動脈并且放置留置針后，以后要抽血、做動脈血氣什么的，就無需頻繁扎針了，直接從這里抽取動脈血就行。痛一次就可以了。為了減少疼痛，有時候護士讓在穿刺部位涂抹一些局部麻醉藥。

九、胸腔穿刺術

如果患者有肺炎、肺癌、肺結核，或者心力衰竭等，可能導致胸腔積液。所謂的胸腔積液，就是在胸腔里面積聚了液體。正常情況下，胸腔不應該有很多液體的，僅有一點點液體而已。但疾病狀態下，比如肺癌，滲出液體會很多，這些液體就會落入胸腔，導致胸腔積液，或者積血。

胸腔積液的存在，會影響肺膨脹，影響通氣，患者會覺得缺氧、氣不夠。為了解決這問題，我們需要進行胸腔穿刺術，把里面的液體抽出來。同時，可以把液體拿去化驗，了解液體的性質，從而推測產生胸腔積液的病因。再針對病因治療。

胸腔穿刺的過程比較簡單，就是在兩根肋骨之間進針，直接懟入胸腔里面，如果有液體出來，那就說名穿對地方了。很少情況下，可能會穿到血管，造成大出血。也可能穿到肺，把肺給捅或者是腹部外科手術（比如膽囊、胰腺、胃、結

刻反應病情的變化。