桂枝湯方

□

桂枝三兩芍藥三兩甘草（炙）三兩生姜（切）三兩大棗（擘）十二枚

右五味，?咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出，病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，根據(jù)前法；又不汗，后服，當小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服，若汗不出者，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

【按】

桂枝湯方，桂枝下有「去皮」二字。夫桂枝氣味辛甘，全在于皮，若去皮是枯木矣，如何有解肌發(fā)汗之功？宜刪此二字，后仿此。

【方解】

名曰桂枝湯者，君以桂枝也。桂枝辛溫，辛能發(fā)散，溫通衛(wèi)陽。芍藥酸寒，酸能收斂，寒走榮陰。桂枝君芍藥，是于發(fā)汗中寓斂汗之旨；芍藥、臣桂枝，是于和榮中有調(diào)衛(wèi)之功。生姜之辛，佐桂枝以解表；大棗之甘，佐芍藥以和中。甘草甘平，有安內(nèi)攘外之能，用以調(diào)和中氣，即以調(diào)和表里，且以調(diào)和諸藥；以桂芍之相須，姜棗之相得，借甘草之調(diào)和，陽表陰里，氣衛(wèi)血榮，并行而不悖，是剛?cè)嵯酀韵嗪鸵?。而精義在服后須臾，啜稀粥以助藥力。蓋谷氣內(nèi)充，不但易為釀汗，更使已入之邪，不能少留，將來之邪，不得復(fù)入也。又妙在溫覆令一時許，漐漐微似有汗，是授人以微汗之法也。不可令如水流漓，病必不除，是禁人以不可過汗之意也。此方為仲景群方之冠，乃解肌發(fā)汗、調(diào)和榮衛(wèi)之第一方也。凡中風、傷寒，脈浮弱，汗自出而表不解者，皆得而主之。其它但見一二證即是，不必悉具。故麻、葛、青龍發(fā)汗諸劑，咸用之也。若汗不出，麻黃證也。脈浮緊，麻黃脈也。固不可與桂枝湯。然初起無汗，已用麻黃發(fā)汗，汗解后復(fù)煩，脈浮數(shù)者；與下后脈仍浮，氣上沖者；及下后下利止，而身痛不休者，經(jīng)中皆用此以解外。誠以此時表雖未解，腠理已疏，邪不在皮毛，而在肌肉。且經(jīng)汗下，津液已傷，故脈證雖同麻黃，而主治當屬桂枝也。粗工妄謂桂枝湯專治中風，不治傷寒，使人疑而不用。又謂專走肌表，不治他病。不知此湯，倍芍藥生姜，加人參，名桂枝新加湯，用以治榮表虛寒，肢體疼痛；倍芍藥加飴糖，名小建中湯

，用以治里虛心悸，腹中急痛；再加黃耆，名黃耆建中湯，用以治虛損、虛熱、自汗、盜汗。因知仲景之方，可通治百病也。適寒溫服，啜熱稀粥以助藥力，欲使谷氣內(nèi)充，易為釀汗也。溫覆令一時許，微似有汗，不令如水流漓，謂不可過汗也。蓋取汗，在不緩不急，不多不少，緩則邪必留連，急則邪反不盡。汗多則亡其陽，汗少則病必不除。若一服汗出病差，謂病輕者，初服一升病即解也。停后服，不必盡劑，謂不可再服第二升，恐其過也。若不汗，更服，根據(jù)前法，謂初服不汗出未解，再服一升，根據(jù)前法也。又不汗后服，謂病仍不解，后服第三升也。小促其間，半日許令三服盡，謂服此第三升，當小促其服，亦不可太緩，以半日三時許為度，令三服盡，始適中其服之宜也。若病重者。初服一劑，三升盡，病不解，再服一劑，病猶不解，乃更服三劑，以一日一夜周十二時為度，務(wù)期汗出病解而后已。后凡有曰根據(jù)服桂枝湯法者，即此之謂也。

□

太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強，故使汗出。欲救邪風者，宜桂枝湯。

【注】

此釋上條陽浮陰弱之義也。經(jīng)曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。衛(wèi)為風入則發(fā)熱，邪氣因之而實，故為衛(wèi)強，是衛(wèi)中之邪氣強也。榮受邪蒸，則汗出，精氣因之而虛，故為榮弱，是榮中之陰氣弱也。所以使發(fā)熱汗出也，欲救邪風者，宜桂枝湯。

【集注】

方有執(zhí)曰：上言陽浮而陰弱，此言榮弱衛(wèi)強。衛(wèi)強即陽浮，榮弱即陰弱，彼此互言而互相發(fā)明者也。救者，解救救護之謂。不曰風邪，而曰邪風者，以本體言也。

□

病人藏無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。

【注】

此釋上條榮衛(wèi)不和之證，而又就其時發(fā)熱汗出者，以明其治也。藏；里也。無他病，謂里無他病也。有時發(fā)熱，有時不熱，有時汗出，有時不汗出，其表病流連而不愈者，非榮不和，是衛(wèi)強不與榮和也。當于未熱未汗之時，預(yù)用桂枝湯解肌發(fā)汗，迎而奪之，以遏其勢，則熱退汗斂，而病自愈矣。

【集注】

方有執(zhí)曰：時以暫言。衛(wèi)氣不和者，表有邪風而不和也。先其時者，言于未發(fā)熱之先也。

程知曰：陰虛諸病，亦時發(fā)熱自汗。若里無他病，而時熱自汗，則為衛(wèi)受風邪，未得解散，宜于將發(fā)之時，先用桂枝湯、乘其欲動而擊之。程應(yīng)旄曰：桂枝為解肌之劑，而有時云發(fā)汗者何也？以其能助衛(wèi)氣升騰，使正氣得宣而汗出，與麻黃湯逐邪氣，使汗從外泄者不同。

汪琥曰：及其發(fā)熱自汗之時，用桂枝湯發(fā)汗則愈。茍失其時，則風邪入里，病熱必深，桂枝湯非所宜矣。

□

病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。

【注】

此又釋上條榮衛(wèi)所以不和之義也。言病有時常自出汗者，此為榮氣已和也。榮氣和而熱仍不解者，則是衛(wèi)外之氣猶不諧，而不與榮氣共和諧也。所以榮氣雖和，而時時自汗出，病猶不解也。蓋以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，衛(wèi)不和，則榮雖和而病不解。故復(fù)發(fā)其汗以抑衛(wèi)而和榮，榮衛(wèi)和而病自愈矣。亦宜桂枝湯。

【集注】

方有執(zhí)曰：此與上條同。上以暫言，此言常者，謂無時不然也。上言藏，藏為陰而主里。此言榮，榮亦陰而主里，以暫言，故其詞略；以常言，故其詞詳，兩相互發(fā)，義不殊也。

喻昌曰：此明衛(wèi)受邪風，榮自汗出之理。凡汗出榮和，而發(fā)熱不解，是衛(wèi)強不與榮和也。復(fù)發(fā)其汗，俾風邪從肌竅外出，斯衛(wèi)不強而與榮和矣。正如中酒發(fā)狂，酒去其人帖然也。榮受寒邪，不與衛(wèi)和，宜麻黃湯亦然。

吳人駒曰：上條發(fā)作有時，此時無時。而不自汗出，但熱不解者，亦屬榮衛(wèi)不和。蓋榮衛(wèi)相得之為和，而榮不得獨為之和也。

張錫駒曰：衛(wèi)氣者，所以肥腠理，司開闔，衛(wèi)外而為固也。今受邪風，不能衛(wèi)外，故常自汗出而熱不解，此為榮氣和而衛(wèi)不和也。

魏荔彤曰：前以桂枝解肌者，和其衛(wèi)而時發(fā)熱之熱止；此以桂枝發(fā)汗者，和其衛(wèi)而常自汗之汗止。蓋發(fā)其表而熱解矣。故總結(jié)之曰：榮衛(wèi)和則愈。

□

太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。

【注】

太陽病，服桂枝湯，外證不解者，可更作服。今初服不惟不解，而反加煩，是表邪太盛。若遽與桂枝，恐更生煩熱。故宜先行刺法，疏其在經(jīng)邪熱，然后卻與桂枝，發(fā)其肌腠風邪，俾外內(nèi)調(diào)和，自然汗出而解矣。

【集注】

方有執(zhí)曰：桂枝全在服法，發(fā)汗切要如經(jīng)。若服不如法，汗不如經(jīng)，病必不除，所以反煩。反者、轉(zhuǎn)也，言轉(zhuǎn)加熱悶也。風池穴在耳后陷者中，按之引于耳中，手足少陽脈之會，刺可入同身寸之四分。風府穴在項上入發(fā)際，同身寸之一寸。大筋內(nèi)宛宛中，督脈、陽維二經(jīng)之會，刺可入同身寸之四分。

張志聰曰：風池、風府雖非太陽穴道，乃屬太陽經(jīng)脈所循之部，故刺之以衰太陽之病勢。魏荔彤曰：恐誤認此為已傳之躁煩，故標出以示人。言不解則太陽之證俱在，但添一煩，知其非傳里之煩，而仍為表未解之煩也。

□