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節_81(1 / 3)

梔子干姜湯方

梔子(擘)十四枚干姜二兩

右二味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服,溫進一服,得吐者,止后服。

【按】

此方干姜當是香豉。余義詳前經文下正誤文內。

傷寒五六日,大下之后,身熱不去,心中結痛者,未欲解也,梔子豉湯主之。

【按】

此方香豉當是干姜。余義亦詳前經文下正誤文內。

【注】

傷寒五六日,邪氣在里之時也。大下之后,若身熱去,心胸和,是為欲解矣。今身熱不去,邪仍在表也。心中結痛過下里寒也,故曰未欲解也。但此表熱里寒之證,欲溫其里,既礙表熱,欲解其表,又礙里寒,故惟以梔子之寒,干姜之熱,并舉而涌之,則解表溫里兩得之矣。豈尚有身熱結痛而不盡除者哉!此仲景立兩難治法,其妙如此,余可類推矣。

【集注】

王肯堂曰:「身熱不去」四字宜玩。結胸身不熱,知熱不在表也,今身熱不去,惟宜越之而已。

程應旄曰:痛而云結,殊類結胸,但結胸身無大熱,知熱已盡歸于里為實邪。此則身熱不去,則所結者,因下而結,客邪仍在于表,故云未欲解也。

凡用梔子湯,病人舊微溏者,不可與服之。

【注】

若汗、吐、下后,懊□少氣,嘔逆煩滿,心中結痛者,皆宜以梔子等湯吐之。以其邪留連于胸胃之間,或與熱、與虛、與飲、與氣、與寒相結而不實,則病勢向上,即經所謂在上者因而越之意也。若未經汗、吐、下,而有是證,則為實邪,非梔子湯輕劑所能治矣。又當以瓜蒂散重劑主之也。若病人舊微溏者,雖有是證,但里既久虛,不可與服,若與之,即使客邪盡去,亦必正困難支,蓋病勢向下,涌之必生他變也。本草不言梔子為吐劑,仲景用之以為吐者,何也?梔子本非吐藥,以其味苦能吐,故用之以涌其熱也。

【按】

吐藥不止梔子也,諸藥皆可為之,惟要確審胸胃之邪,是寒、是熱、是食、是水、是痰、是氣,因何阻滯,使胸胃陽氣不伸,遂以當用之藥而吐涌之,自可愈也。如欲吐寒則以干姜桂皮之類,吐熱則以梔子苦茶之類,吐食平胃食鹽之類,吐水五苓生姜之類,吐痰稀涎橘皮之類,吐氣流氣枳樸之類。但形氣弱者,藥宜少,仍當佐以補中益氣等升藥為妥;形氣壯者藥宜多,更佐以瓜蒂、藜蘆等猛藥更效。凡煎吐藥湯及調散

,或用酸米湯,或用白湯,或用稀米粥,須備十余鐘,令病者頓服一鐘,即用指探吐藥出,再服一鐘,亦隨用指探吐藥出,再服再吐,以順溜快吐為度,則頭額身上自有微汗,所有病證輕減,即為中病,不必盡服余藥。若過吐之,即使病盡除,恐損胸中陽氣也,近世之醫,以吐為古法不可用,久矣。皆因仲景之道不彰,其法失傳,無怪乎其不敢用也。夫不知其妙,而不敢用,猶之可也,若竟委之曰古法不可用,則不可也。蓋邪之在上者,非吐不愈。若如俗工所云,使病者畏不敢服,因循生變,致輕者重,重者死,夫誰之咎與抑、知汗、吐、下三法,用之誠當,其證無不立時取效,后之業醫者,又安可只言汗下兩法,而置吐法于不用,致使古法淪亡也耶!

【集注】

程知曰:此言服梔子亦有禁忌也。病人舊微溏,里虛也,又服苦寒,則不能上涌,而反下泄,故禁之。

張志聰曰:此言梔子而不言豉者,申明梔子之苦,能下泄,故病人舊微溏,不可與服之也。

太陽病,脈浮緊,無汗,發熱,身疼痛,八、九日不解,表證仍在,此當發其汗,服藥已,微除,其人發煩目瞑;劇者,必□,□乃解。所以然者,陽氣重故也,麻黃湯

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