傷寒雜病。世分兩途。傷寒以攻邪為務(wù)。雜病以調(diào)養(yǎng)為先。則知工傷寒者。胸中執(zhí)一汗下和解之法。別無顧慮正氣之念矣。雜病家寧不有攻邪之證耶。只緣膠執(zhí)己見。不能圓通。以致傷寒一切虛證壞證。不敢用補(bǔ)。雜病一切表證實(shí)證。不敢用攻。舉俗所見皆然。病家亦寧死無怨。良由圣教久湮。邪說橫行之故。是不得不以傷寒入門見證定名真訣。一句喝破。令雜病家粗知分經(jīng)辨腑。不致妄為舉措。寧無小補(bǔ)于世哉。姑以陰陽傳中冬溫溫?zé)釙r(shí)行大綱。辨述如下。

陰陽傳中如交霜降節(jié)后。有病發(fā)熱頭痛。自汗。脈浮緩者。風(fēng)傷衛(wèi)證也。以風(fēng)為陽邪。故只傷于衛(wèi)分。衛(wèi)傷。所以腠理疏。汗自出。身不疼。氣不喘。脈亦不緊。如見惡寒發(fā)熱頭疼。骨節(jié)痛。無汗而喘。脈浮緊者。寒傷營證也。以寒為陰邪。故直傷于營分。營傷。所以腠理固閉。無汗而喘。身疼骨節(jié)痛。而脈不柔和。如見發(fā)熱惡寒。頭痛身疼。汗不得出而煩躁。脈浮緊者。風(fēng)寒并傷營衛(wèi)也。以風(fēng)為陽邪。無竅不入。風(fēng)性善動(dòng)。法常有汗。寒為陰邪。萬類固閉。寒氣斂束。郁遏腠理。所以不得外泄。熱勢反蒸于里而發(fā)煩躁也。上皆太陽經(jīng)初病見證。有桂枝、麻黃、青龍鼎峙三法。若交陽明之經(jīng)。則惡寒皆除。但壯熱自汗而脈浮數(shù)。以陽明內(nèi)達(dá)于胃。多氣多血。邪入其經(jīng)。蒸動(dòng)水谷之氣。故皆有汗但以能食為陽邪屬風(fēng)。不能食為陰邪屬寒辨之。若交少陽之經(jīng)。則往來寒熱。口苦脅痛。以其經(jīng)居表里之半。邪欲入則寒。正與爭則熱。所以只宜和解。而有汗下利小便三禁。至其傳變。雖有次第。本無定矩。有循經(jīng)而傳者。有越經(jīng)而傳者。有傳遍六經(jīng)者。有傳至二三經(jīng)而止者。有犯本者。有入府者。有邪在太陽不傳陽明之經(jīng)即入陽明之府者。有陽明經(jīng)府相傳者。有從少陽經(jīng)傳入陽明府者。所以仲景有太陽陽明。正陽陽明。少陽陽明之異。或云。少陽無逆?zhèn)麝柮髦怼Ｊ獠恢笧槭?jīng)之總司。經(jīng)經(jīng)交貫。且少陽之經(jīng)在外。而陽明之府在內(nèi)。何逆之有。至若傳入陰經(jīng)。亦有轉(zhuǎn)入胃府而成下證者。太陰臟腑相連。移寒移熱最易。少陰亦有下利清水色純青。心下痛。口干燥者。厥陰亦有下利譫語者。此皆陰經(jīng)入腑之證。少陰更有移熱膀胱之府一身手足盡熱小便血者。厥陰亦有轉(zhuǎn)出少陽嘔而發(fā)熱者。二經(jīng)接壤故也。又有轉(zhuǎn)出太陽表證者。如下利后。清便自調(diào)。身疼痛。此陰盡復(fù)陽也。夫所謂犯本者。太陽經(jīng)邪入膀胱之本。如煩渴引飲。水入即吐。小便不利者。風(fēng)傷衛(wèi)之犯本也。如熱結(jié)膀胱。其人如狂。或下血者。此寒傷營之犯本也。所以仲景有五苓、桃核承氣之分。邪熱入胃。則當(dāng)詳三陽明之原。而與三承氣緩急分治。蓋陽明居中。萬物所歸。無所復(fù)傳。至此悉宜攻下。但須俟結(jié)定。則熱邪盡歸于胃。然后下之。若結(jié)未定而下早。則有結(jié)胸痞硬挾熱利等證。以邪熱歸并中土未盡。乘機(jī)內(nèi)入而為變矣。故傷寒家有汗不厭早。下不厭遲。發(fā)表不開。不可攻里之戒。邪在少陽。入犯膽府。則胸滿驚煩。小便不利。一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)。或入血室。則晝?nèi)彰髁恕Ｒ箘t譫語如見鬼狀。皆宜按證求治。但此經(jīng)之要。全重在于胃氣。所以小柴胡中必用人參。仲景云。胃和則愈。胃不和則煩而悸之語。乃一經(jīng)之要旨也。至傳三陰。太陰則腹?jié)M時(shí)痛。少陰則腹痛自利下重。小便不利。甚則口燥心下痛。厥陰則寒熱交錯(cuò)。寒多熱少則病進(jìn)。熱多寒少則病退。大抵少陰傳經(jīng)熱邪。必從太陰而入。厥陰必從少陰而入。非若陰證有一入太陽不作郁熱便入少陰之理。當(dāng)知傷寒傳經(jīng)之證。皆是熱邪。經(jīng)中邪盛而溢入奇經(jīng)。故其傳皆從陽維而傳布三陽。陰維而傳布三陰。與十二經(jīng)臟腑相貫之次第無預(yù)也。其邪必從太陽經(jīng)始。以冬時(shí)寒水司令。故無先犯他經(jīng)之理。但有他經(jīng)本虛。或?yàn)楹喜　；驗(yàn)樵浇?jīng)或陷此經(jīng)不復(fù)他傳。非若感冒非時(shí)寒疫之三陽混雜也。大抵寒疫多發(fā)于春時(shí)。春則少陽司令。風(fēng)木之邪。必先少陽。而太陽陽明在外。病則三經(jīng)俱受。以是治感冒之方。若香蘇、芎蘇、參蘇、正氣、十神之類。皆三經(jīng)雜用不分耳。試觀夏暑必傷心包。秋燥必傷肺絡(luò)。總不離于司運(yùn)之主令也。其有誤治而成壞證者。證類多端。未能悉舉。即如結(jié)胸痞滿。良由誤下表邪內(nèi)陷。故脈必有一部見浮。蓋寒傷營。營屬血。而硬痛者為結(jié)胸。風(fēng)傷衛(wèi)。衛(wèi)屬氣。而不痛者為痞滿。然痞滿之基。多由其人痰濕內(nèi)蘊(yùn)。非若結(jié)胸之必因下早而陽邪內(nèi)陷。此大小陷胸、五種瀉心分司結(jié)胸痞滿諸治也。至于懊諸證。無結(jié)可攻。無痞可散。惟梔子豉湯可以開發(fā)虛人內(nèi)陷之表邪。一涌而迅掃無余。即勞復(fù)食復(fù)。但于方中加枳實(shí)一味。其溫?zé)釙r(shí)行。亦可取法乎此也。至于陰證。即無熱邪氣蒸。萬無傳經(jīng)之理。即有陰邪。陰主靜。斷不能傳。原其受病。必先少陰。或形寒飲冷傷脾。則入太陰有之。其厥陰之證。無不由少陰而病。所以少陰溫經(jīng)之藥。峻用姜、附、四逆。厥陰風(fēng)木之臟。內(nèi)伏真火。雖有陰寒。不過萸、桂之屬。若當(dāng)歸四逆加吳茱萸換肉桂足矣。不必姜、附也。然仲景厥陰例中。非無四逆等治也。當(dāng)知厥陰之寒。皆是由少陰虛寒而來。故用姜、附合少陰而溫之。所謂腎肝同治也。即太陰未嘗不用四逆也。亦是命門火衰。不能生土致病。故必兼溫少陰。所謂治病必求其本也。夫治傷寒之法。全在得其綱領(lǐng)。邪在三陽。則當(dāng)辨其經(jīng)腑。病入三陰。則當(dāng)分其傳中。蓋經(jīng)屬表。宜從外解。腑屬里。必須攻下而除。傳屬熱。雖有陽極似陰。厥逆自利等證。但須審先前曾發(fā)熱頭痛。至四五日或數(shù)日而見厥利者。皆陽邪亢極。厥深熱深之證。急當(dāng)清理其內(nèi)。誤與溫藥必死。但清之有方。須知陽極似陰之證。其人根氣必虛。即與救熱存陰。須防熱去寒起。間有發(fā)汗太過而成亡陽之候。亦有攻下太過而陰陽俱脫者。不妨稍用溫補(bǔ)。然脫止陽回。即當(dāng)易轍。不可過劑以耗其津。況此證與真陰受病不同。中屬寒。雖有陰極似陽。發(fā)熱躁悶等證。但須審初病不發(fā)熱無頭痛。便嘔吐清水。蜷臥足冷。自利腹痛。脈來小弱。至四五日或六七日。反見大熱躁亂。欲坐臥泥水中。渴欲飲水而不能下喉。脈虛大不能鼓激者。此陰盛格陽之假熱。陽欲脫亡之兆。峻用參、附無疑。有卒暴中寒。厥冷不省者。此真陽大虛。寒邪斬關(guān)直入之候。丹溪所謂一身受邪。難分經(jīng)絡(luò)是也。非頻進(jìn)白通、通脈不能挽回。更有少陰中風(fēng)。雖不發(fā)熱。亦無自汗厥冷嘔吐下利等證。但覺胸中痞滿不安。不時(shí)心懸若饑。自言腹?jié)M。他人按之不滿。手足自溫。六脈小弱而微浮者。此為陰經(jīng)陽邪。人罕能識(shí)。惟宜黃建中稍加人參、熟附溫散其邪。若挾飲食。則氣口澀滯。亦有模糊不清者。當(dāng)與枳實(shí)理中。手足微冷。加附子。若誤與發(fā)散。必死。破氣寬中。亦死。消克攻下。亦死。若峻用四逆。傷犯真陰。多有咳逆血溢之虞。此證初時(shí)不以為意。每每委之庸師。所以犯之百無一生也。

冬溫冬時(shí)天氣大暖。而見發(fā)熱咳嗽者。此為冬溫。以伏藏之令而反陽氣大泄。少陰不藏。

非時(shí)不正之氣。得以入傷少陰之經(jīng)。陽氣發(fā)外。所以發(fā)熱。熱邪傷氣。所以咳嗽。其經(jīng)上循喉嚨。所以喉腫。下循腹里。所以感之深者。則自利也。冬溫本秋燥之余氣。故咽干痰結(jié)。甚則見血。與傷風(fēng)之一咳其痰即應(yīng)不同。咳則顱脹者。火氣上逆也。咳甚則臟腑引痛者。火氣內(nèi)郁也。其脈或虛緩。或虛大無力。亦有小弱者。熱邪傷氣故也。若腎氣本虛。則尺中微弦。暮則微寒發(fā)熱。素常氣虛。則氣口虛大。身熱手足微冷。或有先傷冬溫。更加暴寒。寒郁熱邪。則壯熱頭痛。自汗喘咳。脈來浮。舉則微弦。中候則軟滑。重按則少力。雖有風(fēng)寒。切不可妄用風(fēng)藥升舉其邪。輕則熱愈甚而咳愈劇。重則變風(fēng)溫灼熱而死。亦不可用辛散。多致咽喉不利。唾膿血。痰中見血。甚則血溢血泄。發(fā)斑狐惑。往往不救。又不可用耗氣藥。多至咳劇痛引周身。面熱足冷而致危候。惟宜加減蔥白香豉湯調(diào)之。兼有風(fēng)寒外襲。則加羌活、紫蘇。寒邪盛極而發(fā)煩躁者。但于前藥中稍加麻黃五七分、石膏錢許。或葳蕤湯本方主之。緣此證見于冬時(shí)。舉世醫(yī)流。莫不以傷寒目之。而與發(fā)散致夭枉者不可枚舉。曷知西北二方。

患真中風(fēng)傷寒者最多。患冬溫者絕少。間有傷于火炕者。亦有傷于火而復(fù)傷于寒者。可與越婢湯、桂枝二越婢一湯。以其地濃質(zhì)實(shí)。可勝攻伐。非若東南之稟氣孱弱也。至如大嶺以南。陽氣常泄之地。但有瘴癘之毒。絕無傷寒之患。即使客游他處。感冒風(fēng)寒。僅可藿香正氣之類。若麻黃、青龍。絕不可犯。誤用而發(fā)動(dòng)身中素蘊(yùn)之瘴濕。則壯熱不止。每致殞命。不可不慎。

溫病有冬時(shí)觸犯邪氣。伏于經(jīng)中。至春分前后。乘陽氣發(fā)動(dòng)而為溫病。素問所謂冬傷于寒。

春必病溫是也。其證不惡寒。但惡熱而大渴。其脈多數(shù)盛而渾渾不清。越人所謂溫病之脈。行在諸經(jīng)。不知何經(jīng)之動(dòng)。絕不似傷寒浮緊之狀。且右尺與氣口。必倍于人迎。信非人迎緊盛之比。此證大忌發(fā)汗。若誤與表散。必躁熱無汗。悶亂不寧而死。以其邪伏經(jīng)中。日久皆從火化而發(fā)。其熱自內(nèi)達(dá)外。必用辛涼以化在表之熱。苦寒以泄在里之熱。內(nèi)氣一通。自能作汗。有服承氣。大汗淋漓而愈者。有大渴飲水。通身汗出而熱頓除者。有渾身壯熱。服黃芩湯、蔥白香豉湯得汗而解者。有發(fā)熱自利。服葛根黃芩黃連湯而愈者。有舌干便秘。服涼膈散而安者。故古諺有溫?zé)岵≌`下不為大害。誤汗為害。

有非時(shí)寒疫。間雜其間。不可不審諦明白而為治療。蓋暴感風(fēng)寒之說。初時(shí)畏寒不渴。至二三日。熱邪傷耗津液方渴。與溫病熱病之一病便昏昏不爽大熱煩渴不同。其脈多浮盛而見于左手。與溫病之右脈數(shù)盛亦異。若兼右脈滑盛。或澀滯模糊者。必停飲食之故。故治寒疫。當(dāng)先發(fā)散為主。即有宿滯。兼與橘、半、枳、樸。不得濫用里藥。倘邪未入里而誤與攻下。不無引賊破家之虞。故其治與伏氣迥乎不類也。

熱病伏氣之發(fā)于夏至后者。熱病也。其邪乘夏火郁發(fā)。從少陰蒸遍三陽。與傷寒之逐經(jīng)傳變不同。亦有兼中而發(fā)者。其治與中無異。雖熱毒暴中。皆緣熱耗腎水。汗傷胃汁。火迫心包。故用白虎之知母以凈少陰之源。石膏以化胃府之熱。甘草、粳米護(hù)心包而保肺胃之氣。與熱病之邪伏少陰。熱傷胃汁。火迫心包不殊。故可異病同治而熱邪皆得渙散也。若熱毒亢極不解。腹?jié)M氣盛者。涼膈、雙解、承氣、解毒。兼苦燥而攻之。或三黃、石膏、梔子豉湯汗之。用法不峻。投劑不猛。必不應(yīng)手。非如傷寒。待陽明胃實(shí)而后可攻下也。

時(shí)行時(shí)行疫癘。非常有之病。或數(shù)年一發(fā)。或數(shù)十年一發(fā)。多發(fā)于饑饉兵荒之后。發(fā)則一方之內(nèi)。沿門闔境。老幼皆然。此大疫也。亦有一隅偶見數(shù)家。或一家止一二人或三五人。病證皆同者。此常疫也。即如痘疹麻斑之類。或越一二年。或三五年一見。非若大疫之盛行。所以人不加察耳。即如軟腳瘟證。醫(yī)者皆以香港腳目之。捻頸瘟證。醫(yī)者皆以喉痹目之。絞腸瘟證。醫(yī)者皆以臭毒目之。楊梅瘟證。醫(yī)者皆以丹腫目之。黑骨瘟證。醫(yī)者皆以中毒目之。瓜瓤瘟證。醫(yī)者皆以蓄血傷寒目之。惟疙瘩瘟之闔門暴發(fā)暴死。大頭瘟之驟脹熱蒸。穢氣遍充。不敢妄加名目也。其常疫之氣。皆是濕土之邪郁發(fā)。治宜表里分解。隨邪氣所在而攻之。孫真人云。疫氣傷寒。三日以前不解。蔥白香豉湯加童便熱服汗之。不汗。少頃更服。以汗出熱除為度。三服不解而脈浮。尚屬表證。則用白虎。見里證則宜承氣、解毒。表里不分。則宜涼膈、雙解。汗下后復(fù)見表證。再與白虎。復(fù)見里證。更與承氣。表里勢熱。則宜三黃石膏、三黃梔子豉湯汗之。有汗下三四次而熱除者。有熱除后忽復(fù)壯熱。不妨再汗再下。若見脈證皆虛。法無更攻之理。惟與清熱解毒湯、人中黃丸、人中黃散之屬調(diào)之。非如傷寒有下早變證之慮。亦非溫?zé)岵豢深l下之比。大率以熱除邪盡為度。不當(dāng)牽制其虛也。惟下元虛人。非生料六味補(bǔ)其真陰。則不能化其余熱。又不可拘于上說也。至于大疫。則一時(shí)詳一時(shí)之證。一方用一方之法。難可預(yù)為擬議也。以上所述。不過為雜病家開一辨證法門。其間肯綮。不遑繁述。

湖廣禮部主事范求先諱克誠。寓金閶之石窩庵。患寒傷營證。惡寒三日不止。先曾用過發(fā)散藥二劑。第七日躁擾不寧。六脈不至。手足厥逆。其同寓目科方耀珍。邀石頑診之。獨(dú)左寸厥厥動(dòng)搖。知是欲作戰(zhàn)汗之候。令勿服藥。但與熱姜湯助其作汗。若誤服藥。必?zé)岵恢埂：髷?shù)日枉駕謝別。詢之。果如所言。不藥而愈。

一童姓者。伏氣發(fā)于盛暑。其子跪請(qǐng)求治。診時(shí)大發(fā)躁擾。脈皆洪盛而躁。其婦云大渴索水二日。不敢與飲。故發(fā)狂亂。因令速與。連進(jìn)二盞。稍寧。少頃復(fù)索。又與一大盞。放盞。通身大汗。安睡熱除。不煩湯藥而愈。同時(shí)有西客二人寓毛家。亦患此證。皆與水而安。

文學(xué)范鉉甫孫振麟。于大暑中患厥冷自利。六脈弦細(xì)芤遲。而按之欲絕。舌色淡白。中心黑潤無苔。口鼻氣息微冷。陽縮入腹。而精滑如冰。問其所起之由。因臥地晝寢受寒。是夜連走精二度。忽覺顱脹如山。坐起暈倒。便四肢厥逆。腹痛自利。胸中兀兀欲吐。口中喃喃妄言。與濕溫之證不殊。醫(yī)者誤為停食感冒。而與發(fā)散消導(dǎo)藥一劑。服后胸前頭項(xiàng)汗出如漉。背上愈加畏寒。而下體如冰。一日昏憒數(shù)次。此陰寒挾暑。入中手足少陰之候。緣腎中真陽虛極。所以不能發(fā)熱。遂擬四逆加人參湯。方用人參一兩。熟附三錢。炮姜二錢。炙甘草二錢。晝夜兼進(jìn)。三日中進(jìn)六劑。厥定。第四日寅刻陽回。是日悉屏姜附。改用保元。方用人參五錢。黃三錢。炙甘草二錢。加麥門冬二錢。五味子一錢。清肅膈上之虛陽。四劑食進(jìn)。改用生料六味加麥冬、五味。每服用熟地八錢。以救下焦將竭之水。使陰平陽秘。精神乃治。

徐君育素稟陰虛多火。且有脾約便血證。十月間患冬溫發(fā)熱咽痛。里醫(yī)用麻黃、杏仁、半夏、枳、橘之屬。遂喘逆倚息不得臥。聲颯如啞。頭面赤熱。手足逆冷。右手寸關(guān)虛大微數(shù)。此熱傷手太陰氣分也。與葳蕤、甘草等藥不應(yīng)。為制豬膚湯一甌。令隔湯燉熱。不時(shí)挑服。三日聲清。終劑而痛如失。

國學(xué)鄭墨林夫人。素有便紅。懷妊七月。正肺氣養(yǎng)胎時(shí)。而患冬溫咳嗽。咽痛如刺。下血如崩。脈較平時(shí)反覺小弱而數(shù)。此熱傷手太陰血分也。與黃連阿膠湯二劑。血止。后去黃連加葳蕤、桔梗、人中黃。四劑而安。

太倉州尊陳鹿屏夫人。素患虛羸骨蒸。經(jīng)閉少食。偶感風(fēng)熱咳嗽。向來調(diào)治之醫(yī)。誤進(jìn)滋陰清肺藥二劑。遂昏熱痞悶異常。邀石頑診之。脈見人迎虛數(shù)而氣口濡細(xì)。寸口瞥瞥而兩尺搏指。此肝血與胃氣皆虛。復(fù)感風(fēng)熱之象。

與加減蔥白香豉湯。一服熱除痞止。但咳則頭面微汗。更與小劑保元湯調(diào)之而安。

同道王公峻子。于四月間患感冒。昏熱喘脹。便秘。腹中雷鳴。服硝、黃不應(yīng)。始圖治于石頑。其脈氣口弦滑而按之則芤。其腹脹滿而按之則濡。此痰濕挾瘀。濁陰固閉之候。與黃龍湯去芒硝易桂、苓、半夏、木香。下瘀垢甚多。因宿有五更咳嗽。更以小劑異功加細(xì)辛調(diào)之。大抵腹中奔響之證。雖有內(nèi)實(shí)當(dāng)下。必?zé)o燥結(jié)。所以不用芒硝。而用木香、苓、半也。用人參者。借以資助胃氣。行其藥力。則大黃輩得以振破敵之功。非謂虛而兼補(bǔ)也。當(dāng)知黃龍湯中用參。則硝、黃之力愈銳。用者不可不慎。

貳尹閔介眉甥媳。素稟氣虛多痰。懷妊三月。因臘月舉喪受寒。遂惡寒不食。嘔逆清血。腹痛下墜。脈得弦細(xì)如絲。按之欲絕。與生料干姜人參半夏丸二服。不應(yīng)。更與附子理中。加苓、半、肉桂調(diào)理而康。門人問曰。嘗聞桂、附、半夏。孕婦禁服。而此并行無礙。何也。曰。舉世皆以黃芩、白術(shù)為安胎圣藥。桂、附為隕胎峻劑。孰知反有安胎妙用哉。蓋子氣之安危。系乎母氣之偏勝。若母氣多火。得芩、連則安。得桂、附則危。母氣多痰。得苓、半則安。得歸、地則危。母氣多寒。得桂、附則安。得芩、連則危。務(wù)在調(diào)其偏勝。適其寒溫。世未有母氣逆而胎得安者。亦未有母氣安而胎反墮者。所以金匱有懷妊六七月。胎脹腹痛惡寒。少腹如扇。用附子湯溫其臟者。然認(rèn)證不果。不得妄行是法。一有差誤。禍不旋踵。非比芩、術(shù)之誤。猶可延引時(shí)日也。

館師吳百川子。年二十余。素有夢交之疾。十月間患傷寒。頭疼足冷。醫(yī)用發(fā)散消導(dǎo)。屢汗而昏熱不除。反加喘逆。更一醫(yī)。用麻黃重劑。頭面大汗。喘促愈甚。或者以為邪熱入里。主用芩、連。或者以為元?dú)獯筇摗Ｗh用冬、地。爭持未決。始求治于石頑。診之六脈瞥瞥。按之欲絕。正陽欲脫亡之兆。急須參、附。庶可望其回陽。遂疏回陽返本湯。加童便以斂陽。一劑稍寧。三啜安臥。改用大劑獨(dú)參湯加童便。調(diào)理數(shù)日。頻與稀糜而安。

洪德敷女。于壬子初冬。發(fā)熱頭痛。胸滿不食。已服過發(fā)散消導(dǎo)藥四劑。至第六日。

周身痛楚。腹中疼痛。不時(shí)奔響。屢欲圊而不可得。口鼻上唇。忽起黑色成片。光亮如漆。與玳瑁無異。醫(yī)者大駭辭去。邀石頑診之。喘汗脈促。而神氣昏憒。雖證脈俱危。喜其黑色四圍有紅暈鮮澤。若痘瘡之根腳。緊附如線。他處肉色不變。許以可治。先與葛根黃芩黃連湯。加犀角、連翹、荊、防、紫荊、人中黃。解其肌表毒邪。俟其黑色發(fā)透。乃以涼膈散加人中黃、紫荊、烏犀。微下二次。又與犀角地黃湯加人中黃之類。調(diào)理半月而安。此證書所不載。惟龐安常有玳瑁瘟之名。而治法未備。人罕能識(shí)。先是牙行徐順溪患此。誤用發(fā)散消克藥過多。胃氣告匱。辭以不治。又綢鋪王允吉侄。患此瀕危。始邀予往。其口目鼻孔皆流鮮血。亦不能救。一月間。親歷此證十余人。大抵黑色枯焦不澤。四圍無紅暈。而灰白色黯者。皆不可救。其黑必先從口鼻至顴頰目胞兩耳及手臂足脛。甚則胸腹俱黑。從未見于額上肩背陽位也。有武員隨任家丁黃姓者。患傷寒半月。道經(jīng)吳門。泊舟求治。詢其同伴云。自渡淮露臥受寒。恣飲燒酒發(fā)熱。在京口服藥。行過兩次。熱勢略減。而神昏不語。不時(shí)煩擾。見其唇舌赤腫燥裂。以開水與之則咽。不與則不思。察其兩寸瞥瞥虛大。關(guān)寸小弱。按久六脈皆虛。曰。此熱傳手少陰心經(jīng)也。與導(dǎo)赤瀉心湯。一啜神識(shí)稍寧。泊舟一日夜。又進(jìn)二帖。便溺自知。次早解維。復(fù)延往診。而脈靜神安。但與小劑五苓去桂易門冬二帖。囑其頻與稀糜。可許收功也。錢順?biāo)赜袃?nèi)傷。因勞力感寒。發(fā)熱頭痛。醫(yī)用表散藥數(shù)服。胸膈痞悶不安。以大黃下之。痞悶益甚。更一醫(yī)。用消克破氣藥過傷胃氣。遂厥逆昏憒。勢漸瀕危。邀石頑診之。六脈縈縈如蜘蛛絲。視其舌上。焦黑燥涸異常。此熱傷陰血。不急下之。真陰立槁。救無及矣。因以生地黃黃連湯。去黃芩、防風(fēng)。加人中黃、麥門冬、酒大黃。另以生地黃一兩酒浸搗汁和服。夜半下燥矢六七枚。天明復(fù)下一次。乃與生脈散二帖。以后竟不服藥。日進(jìn)糜粥調(diào)養(yǎng)。而大便數(shù)日不行。魄門迸迫如火。令用導(dǎo)法通之。更與異功散調(diào)理而安。

陳瑞之七月間患時(shí)疫似瘧。初發(fā)獨(dú)熱無寒。或連熱二三日。或暫可一日半日。發(fā)熱時(shí)煩渴無汗。熱止后則汗出如漉。自言房勞后乘涼所致。服過十味香薷、九味羌活、柴胡枳桔等十余劑。煩渴壯熱愈甚。因邀石頑診之。六脈皆洪盛搏指。舌胎焦枯。唇口剝裂。大便五六日不通。病家雖言病起于陰。而實(shí)熱邪亢極。胃府剝腐之象。急與涼膈加黃連、石膏、人中黃。得下三次。熱勢頓減。明晚復(fù)發(fā)熱煩渴。與白虎加人中黃、黃連。熱渴俱止。兩日后左頰發(fā)頤。一時(shí)即平。而氣急神昏。此元?dú)庀孪葜省Ｈ耘c白虎加人參、犀角、連翹。頤復(fù)發(fā)。與犀角、連翹、升柴、甘、桔、鼠粘、馬勃二服。右頤又發(fā)一毒。高腫赤亮。另延瘍醫(yī)治其外。調(diào)理四十日而痊。同時(shí)患此者頗多。良由時(shí)師不明此為濕土之邪。初起失于攻下。概用發(fā)散和解。引邪泛濫而發(fā)頤毒。多有腫發(fā)綿延。以及膺脅肘臂數(shù)處如流注潰腐者。縱用攻下解毒。皆不可救。不可以為發(fā)頤小證而忽諸。

山陰令景昭侯弟介侯。遼東人。患時(shí)疫寒熱不止。舌苔黃潤。用大柴胡下之。煩悶神昏。雜進(jìn)人參白虎、補(bǔ)中益氣。熱勢轉(zhuǎn)劇。頻與芩、連、知母不應(yīng)。因遣使兼程過吳。相邀石頑到署。診之左脈弦數(shù)而勁。右脈再倍于左。而周身俱發(fā)紅斑。惟中脘斑色皎白。時(shí)湖紹諸醫(yī)群集。莫審胸前斑子獨(dú)白之由。因論之曰。良由過服苦寒之劑。中焦陽氣失職。所以色白。法當(dāng)透達(dá)其斑。兼通氣化。無慮斑色不轉(zhuǎn)也。遂用犀角、連翹、山梔、人中黃。晝夜兼進(jìn)二服。二便齊行。而斑化熱退。神清食進(jìn)。起坐徐行矣。昭侯曦侯。同時(shí)俱染其氣。并進(jìn)蔥白、香豉、人中黃、連翹、薄荷之類。皆隨手而安。

吳介臣傷寒。余熱未盡。曲池雍腫。不潰不消。日發(fā)寒熱。瘍醫(yī)禁止飲食。兩月余。日服清火消毒藥。上氣形脫。倚息不得臥。渴飲開水一二口。則腹脹滿急。大便燥結(jié)不通。兩月中用蜜導(dǎo)四五次。所去甚難。勢大瀕危。邀石頑診之。其脈初按繃急。按之絕無。此中氣逮盡之兆。豈能復(fù)勝藥力耶。乃令續(xù)進(jìn)稀糜。榻前以鴨煮之。香氣透達(dá)。徐以汁啜之。是夕大便。去結(jié)糞甚多。喘脹頓止。飲食漸進(jìn)。數(shù)日后腫亦漸消。此際雖可進(jìn)保元、獨(dú)參之類。然力不能支。僅惟谷肉調(diào)理而安。近松陵一人過餌消導(dǎo)。胃氣告匱。聞谷氣則欲嘔。亦用上法。不藥而痊。徽商黃以寬。風(fēng)溫十余日。壯熱神昏。語言難出。自利溏黑。舌苔黑燥。唇焦鼻煤。先前誤用發(fā)散消導(dǎo)藥數(shù)劑。煩渴彌甚。恣飲不徹。乃求治于石頑。因諭之曰。此本伏氣郁發(fā)。更遇于風(fēng)。遂成風(fēng)溫。風(fēng)溫脈氣本浮。以熱邪久伏少陰。從火化發(fā)出太陽。即是兩感。變患最速。今幸年壯質(zhì)強(qiáng)。已逾三日六日之期。證雖危殆。良由風(fēng)藥性升。鼓激周身元?dú)狻＝曰癁榛稹恼骊帯Ｉ訇幹}不能內(nèi)藏。所以反浮。考諸南陽先師。原無治法。而少陰例中則有救熱存陰承氣下之一證。可借此以迅埽久伏之邪。審其鼻息不鼾。知腎水之上源未絕。無慮其直視失溲也。時(shí)歙醫(yī)胡晨敷在坐。相與酌用涼膈散加人中黃、生地黃。急救垂絕之陰。服后下溏黑三次。舌苔未潤。煩渴不減。此杯水不能救車薪之火也。更與大劑涼膈。大黃加至二兩。兼黃連、犀角。三下方得熱除。于是專用生津止渴。大劑投之。舌苔方去。而津回渴止。此證之得愈者。全在同人契合。無分彼此。得以挽回。設(shè)異論紛紜。徒滋眩惑。安保其有今日哉。上仁淵祖道臺(tái)時(shí)疫大義。謹(jǐn)按時(shí)疫之邪。皆從濕土郁蒸而發(fā)。土為受盛之區(qū)。平時(shí)污穢之物。無所不受。適當(dāng)歲氣并臨。則從分野疏豁之隅。蒸騰郁發(fā)。不異瘴霧之毒。或發(fā)于山川原陸。或發(fā)于河井溝渠。人觸之者。皆從口鼻流入募原。而至陽明之經(jīng)。脈必右盛于左。蓋濕土之邪。以類相從。而犯于胃。所以右手脈盛也。陽明居太陽之里。少陽之外。為三陽經(jīng)之中道。故初感一二日間。邪犯募原。但覺背微畏寒。頭額暈脹。胸膈痞滿。手指酸麻。此為時(shí)疫之報(bào)使。與傷寒一感便發(fā)熱頭痛不同。至三日以后。邪乘表虛而外發(fā)。則有昏熱頭汗。或咽腫發(fā)斑之患。邪乘里虛而內(nèi)陷。或挾飲食。則有嘔逆痞滿。嘈雜失血。自利吐蛔之患。若其人平素津枯。兼有停滯。則有譫語發(fā)狂。舌苔黃黑。大便不通之患。平素陰虛。則有頭面赤熱。足膝逆冷。至夜發(fā)熱之患。至于發(fā)呃發(fā)噦。冷汗喘乏。煩擾螈等證。皆因誤治所致也。大抵傷寒之邪。自表傳里。溫?zé)嶂啊Ｗ岳镞_(dá)表。疫癘之邪。自陽明中道。隨表里虛實(shí)而發(fā)。不循經(jīng)絡(luò)傳次也。以邪既伏于中道。不能一發(fā)便盡。故有得汗熱除。二三日復(fù)熱如前者。有得下里和。二三日得見表熱者。有表和復(fù)見里證者。總由邪氣內(nèi)伏。故屢奪屢發(fā)。不可歸咎于調(diào)理失宜。復(fù)傷風(fēng)寒飲食也。外解無如香豉、蔥白、連翹、薄荷之屬。內(nèi)清無如滑石、芩、連、山梔、人中黃之屬。下奪無如硝、黃之屬。如見發(fā)熱自利。則宜葛根、芩、連。胸膈痞滿。則宜枳、桔、香附。嘔吐呃逆。則宜藿香、芩、連。衄血下血。則宜犀角、丹皮。發(fā)斑咽痛。則宜犀角、牛蒡。煩渴多汗。則宜知母、石膏。愈后食復(fù)勞復(fù)。則宜枳實(shí)梔豉。隨證加葳蕤、茯苓、丹皮、芍藥之類。皆為合劑。而香豉、人中黃又為時(shí)疫之專藥。豉乃黑豆所。得濕熱之氣。釀成敗穢之質(zhì)。故能引領(lǐng)內(nèi)邪。從巨陽蒸汗而解。人中黃本甘草所制。漬以滓穢。專解臟腑惡毒。從下而泄。同氣相求之妙。莫過于此。以其總解溫?zé)釙r(shí)行。外內(nèi)熱毒也。當(dāng)知其證雖有內(nèi)外之殊。一皆火毒為患。絕無辛溫發(fā)散之例。每見窮鄉(xiāng)無醫(yī)無藥之處。熱極恣飲涼水。多有浹然汗出而解者。此非宜寒涼不宜辛熱之明驗(yàn)乎。況當(dāng)庚申金運(yùn)。北政少陽相火司天之歲。目今又在三氣之中。主令客氣。俱屬相火。一切風(fēng)燥辛熱。皆不可犯。每見時(shí)師用羌、獨(dú)、柴、前、蒼、芷、芎、防之類引邪上逆亢熱彌甚者。以風(fēng)燥之藥。性皆上升橫散。如爐冶得鼓鑄之力也。用樸、半、檳榔、青皮、木香等耗氣之藥胸膈愈加痞滿者。揠苗助長之道也。有下證已具。而遲疑不敢攻下。屢用芩、連不應(yīng)者。此與揚(yáng)湯止沸不殊也。至于發(fā)狂譫語。舌苔焦黑。而大便自利。證實(shí)脈虛。不可攻者。及煩熱痞悶。冷汗喘乏。四肢逆冷。六脈虛微不受補(bǔ)者。皆難圖治也。時(shí)疫變證多端。未能一一曲盡。謹(jǐn)陳大略數(shù)則。庶不負(fù)憲恩之澤及黎庶。垂問芻蕘也。

飛疇治鄭月山女。寡居二十載。五月間忽壯熱多汗。煩渴。耳聾脅痛。月山為女科名宿。謂證屬傷寒。委之他醫(yī)。用柴、葛、桂枝等劑。其熱彌甚。汗出不止。胸滿昏沉。時(shí)時(shí)噫氣。邀予診之。右脈數(shù)大。左脈少神。舌苔微黑。此伏氣自內(nèi)少陽發(fā)出。故耳聾脅痛。法當(dāng)用白虎清解。反行發(fā)表。升越其邪。是以熱渴轉(zhuǎn)甚。汗出多。故左脈無神。胃液耗。故昏沉胸滿。其噫氣者。平素多郁之故。今元?dú)庖烟摗７拔唇狻Ｅc涼膈去硝黃易栝蔞根、丹皮、竹葉。一服熱減得睡。但汗不止。倦難轉(zhuǎn)側(cè)。或時(shí)欲嘔。此虛也。以生脈加棗仁、茯神、白芍。扶元斂陰。兼進(jìn)粥飲以扶胃氣。渴止汗斂。而脈轉(zhuǎn)虛微欲絕。此正氣得補(bǔ)。而虛火潛息之真脈也。復(fù)與四君、歸、地。調(diào)補(bǔ)而痊。