頭痛的女人
如果可以選擇，余秋寧可被人打一頓, 也不愿意碰上肺臟塞的患者。而且她相信, 她的絕大部分同行都會跟她做出同樣的選擇。
因為肺栓塞是個很叫人頭大的疾病。它的臨床表現極為不明顯，教科書上說呼吸困難、胸痛和咯血是急性肺栓塞的三聯征。但他們省人醫急診科主任工作三十余年, 就沒碰到過一例如此典型的病例。
余秋本人參與過的一例肺栓塞搶救病人, 七十八歲的奶奶，卵巢癌術后九天，術后恢覆良好，都要出院的時候, 忽然間咳嗽一聲, 人就撅過去了。
全院大搶救，醫生護士就跟打仗似的。余秋跟師姐妹們做胸外按壓到虛脫，結果那奶奶還是沒能搶救回頭。
這種疾病的進展又極為迅速, 很多時候根本來不及等到相關檢查結果出來, 人都已經沒了。這個過程當中醫生要怎么處理, 完全憑借醫生的臨床經驗，也就是所謂的感覺。
感覺又是一個非常玄妙的東西，因為很多疾病的臨床表現其實很相似。
拿最基本的例子來講，腦梗跟腦出血的患者同時都可以出現直接倒下去呼之不應, 在沒有任何輔助檢查的情況下。醫生又如何判斷, 到底是哪一種疾病呢？偏偏這兩種病的治療方法可以說是截然相反，腦梗需要溶栓, 腦出血則需要防指繼續出血, 藥用反了要怎么算？
余秋看著病床上的病人, 腦海中做著激烈的思想斗爭。肺栓塞診斷的金標準是血管造影，臨床上急診常常依靠肺動脈ct血管成像做出診斷。
可這兩者現在都不要想，縣醫院連b超機都沒有，還奢想什么ct。至于放射性核素肺通氣/血流灌註掃描之類，更是癡人說夢。
昨晚才手術的，現在查d—二聚體結果就是顯示增高也說明不了什么。
余秋現在全部能用的東西，只有手上的一個聽診器。
急性肺栓塞的患者呼吸急促最常見，常常有發紺表現，肺部有的時候可以聽到哮鳴音以及細濕啰音。
但是患者術前就長期咳嗽，肺部有散在濕啰音，現在余秋就算聽到了這些肺部改變，也沒辦法肯定跟急性肺栓塞相關。
她期待自己可以在心臟肺動脈瓣區第二心音亢進或分裂，亦或者是三尖瓣區收縮期雜音。
但是她運氣不佳，一無所獲。
單憑借眼前的臨床表現以及體征檢查結果，余秋不敢輕易下肺栓塞的診斷。
肺栓塞常常要進行溶栓治療，可是她昨天晚上才剛動完手術呀。
護士沖過來，動作迅速地給病人吸上了氧，又抬頭看余秋：“要用什么藥？”
“先支持治療。”余秋總算下定了決心，“上呼吸面罩，正壓給氧。血壓目前多少？”
陳敏迅速報了結果：“96/68mmhg。”
“急會診電話打了沒有？”
外頭的護士招呼：“打了，內科說馬上過來。”
她話音剛落，病房門口就響起腳步聲。行色匆匆的郭主任跟周大夫幾乎同時沖進了病房。
“怎么樣？”郭主任表情嚴肅，“血壓穩住沒有？”
“目前還行。”余秋皺眉，“要是能做個ct就好了。”
郭主任疑惑：“什么ct？”
余秋趕緊清清嗓子，含糊其辭道：“我在書上看到的一種檢查設備。”
她心裏頭直打鼓，現在有ct嗎？她還真的不知，因為半個世紀的科技發展實在太迅速了。
周大夫沒有在意這個話題，他皺著眉頭，上前開始給病人做檢查。
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