張楚茹沒吭聲,也沒睜開眼睛,余秋也不知道她到底有沒有聽進去自己的話。
其實沒有什么好苛責的,換做是自己,面對這樣的情況,肯定也會崩潰的吧。
明明不是什么壞人,明明沒有做什么十惡不赦的事情,為什么命運會開這樣的玩笑?
余秋嘆了口氣,目送救護車離開。
周醫生招呼龔大夫去看位急診病人,余秋自己回婦產科病區。她還沒有來得及進值班室睡覺,護士就對著電話筒招呼了一聲:“你等一下。”
說著她朝余秋喊,“小秋,你過來接個電話?!?
電話是樓下檢驗科打上來,他們送去市裏醫院檢查的血β—hcg報告出來了,市立醫院特地打電話過來,因為今天送去的血液標本比起手術當天檢查的血,血β—hcg不僅沒有下降,反而升高了。
今天的數值達到了一萬三。
余秋不由自主地皺起了眉毛,護士也在邊上嘆氣:“這手術該不會沒做干凈吧。哎喲,這個事情有點麻煩了?!?
“也有可能宮腔裏頭有孕囊。”余秋皺眉。
這雖然不常見,但宮內妊娠合并宮外孕的情況也不是沒有。
可如果這樣的話,張楚茹懷孕的月份跟子宮大小似乎有些不相符。她5月份做完流產手術后回到江縣,現在已經是8月下旬,不過也不是沒可能。
妊娠中、晚期,血hcg濃度約為高峰時的10%,也就是1萬到2萬的樣子,剛好與現在的報告對得上。
不對,血hcg水平于妊娠8~10周達到高峰,持續約10周之后開始迅速下降,到20周的時候降到最低值,持續到分娩,產后迅速下降為正常水平。
但是現在,張楚茹的情況是在升。
這就有兩種解釋。
第一,她在做完人流數以后仍然有性生活,所以再度懷孕了。
這種情況不稀奇,余秋以前在計劃生育門診時就碰到個小姑娘將人流當成避孕手段。她待的那三個月時間裏,小姑娘每個月都來報到。跟這姑娘說的時候,答應的比誰都懇切,完了以后屢教不改。
張楚茹經歷了巨大的打擊,存在破罐子破摔的可能。
另外一種情況就是,張楚茹既不是宮內孕也不是宮外孕。她屬于非妊娠期hcg異常增高。
這就提示著患者可能存在直接或異位分泌這種激素的腫瘤,常見的如葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌、卵巢無性細胞瘤、卵巢腺癌、卵巢未成熟畸胎瘤、下丘腦絨毛膜瘤、肝胚胎瘤、肝癌、腸癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、血幸丸癌、腎癌等等。
術中探查的時候,患者卵巢形態正常,基本排除卵巢腫瘤。肝癌、腸癌、胰腺癌這些雖然會有血hcg不同程度地增高,但高到這種程度還是比較少見的。
那么現在應當考慮的是,滋養細胞腫瘤,比如說葡萄胎、侵蝕性葡萄胎以及絨癌。
余秋追問護士:“張楚茹的病理報告回來沒有?”
護士搖搖頭:“應該沒返回?!?
科裏頭開過刀的人不多,返回的病理報告也極為有限,護士有印象。
余秋立刻借了電話打到病理科,詢問張楚茹的病理報告。
當班的醫生告訴余秋切片已經做好了,但還沒有來得及診斷出報告。
余秋哪裏還有心思補眠,她立刻沖去了病理科,急吼吼地催人家出報告。
病理科老師無奈,直接將切片推給她:“你自己先看著這個也行。我這邊外科的得先出報告?!?
這個禮拜早晚溫差大,他受了涼,工作就耽誤下來了。
余秋趕緊拿了切片放在顯微鏡下觀察。
她畢竟不是??漆t生,病理診斷水平相當夠嗆,不過這張蘇木紫和伊紅染色染色固定后的片子卻很好認,因為鏡下視野出現了明顯的合體滋養細胞和細胞滋養細胞。
余秋趕緊喊病理老師過來看,當班醫生肯定了她的判斷,這的確是滋養細胞,鏡下沒有看到絨毛。
他吸了口氣,將病檢申請單翻出來,略略皺眉道:“沒看見絨毛啊?!?
余秋站起身,來回踱步,嘴裏頭念念有詞:“應該給她做個診刮的,前天下午就該給她做個診刮?!?
如果當時做了診刮的話,刮出來組織送檢看到合體滋養細胞和細胞滋養細胞顯著增殖,結合現在的情況,那就基本可以判斷是滋養細胞腫瘤。
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