雖然沒見過非結核分枝桿菌的骨感染病人，但結核與非結核都算在分枝桿菌類別中，臨床上完全可以參照骨結核的處理方式。這時候，他需要把還在腦子里肆虐的諾卡菌和非結核分枝桿菌的傳染病學知識，慢慢地，一步一步地，替換成骨結核方面的手術知識。

這其實是一個非常簡短的過程，然而祁鏡根本沒給他反應的時間。

“孔主任，這種情況下骨科應該沒法手術吧。”祁鏡說道，“不管病人有沒有感染灶，只要懷疑有非結核分支桿菌的感染，在手術之前都需要進行抗感染治療。至少得兩周以上，直到感染得到控制為止。”

自己滿負荷運轉的大腦思維還是慢了一步，謝宗培只能眼睜睜地看著祁鏡把自己的話搶走，毫無辦法。

孔瓊沒想到在骨感染上，手術指征被卡得那么死。再看看謝宗培，他聽后也不得不點頭贊同。骨結核的處理方式就是這樣，不管如何先做抗結核治療，等身體條件允許了之后才能手術。

“謝主任也覺得應該先內科治療？”

謝宗培又點了點頭：“對付結核的方法就是這樣。”

“難道需要等疾控中心的報告之后才能進行手術？”

“如果真的是非結核分枝桿菌的話......答案是肯定的。”

“既然謝主任都這么說了，那我們就直接討論關于診斷性治療吧。”

祁鏡忽略掉了中間的大段鑒別診斷過程，把王平石的病因全歸結在了非結核分支桿菌身上：“先從堪薩斯開始吧，也是比較常見的非結核分枝桿菌的一員。本來應該是異煙肼+利福平+乙胺丁醇，不過前兩種耐藥，那就得改一改了......”

三位大主任只是稍稍卡殼了一小會兒，再反應過來時就發現思路有些跟不上了。

從送檢疾控中心直接跳到堪薩斯分枝桿菌的治療方案，祁鏡只用了短短幾秒。一旦思路沒跟上祁鏡，再去聽就會發現自己什么都聽不懂。

“我們可以選用維生素b6+復方磺胺甲惡唑的組合，在治療堪薩斯分枝桿菌上有不錯的效果。”

“等等......這個復方磺胺甲......”

“甲惡唑。”

“對，甲惡唑是什么藥？”

“哦，就是磺胺甲惡唑與甲氧芐啶的復方制劑，商品名是復方新諾明，磺胺類抗菌藥。”

臺下某個不起眼的小醫生靈性一問，讓三位大主任喘了口氣。

然而祁鏡仍然在繼續，完全沒有停下的意思：“除去堪薩斯之外，我最看好的就是鳥-胞內復合體分枝桿菌。因為病人幾年前那張胸片上提示有小結節，而這個菌造成的肺部感染里就有一種表現是小結節。”

謝宗培早已經邊爭論邊理順了王平石的病歷，沒一會兒就把攝片報告拿了出來，遞給了身邊兩位大主任：“96年5月份在三院門診做的。”

盧曉燕看著報告，說道：“雙肺總共也就三個結節，每個都不超過3mm，這好像說明不了什么。”

“確實數量和體積都小了點。”

“這個證據沒有特異性，很多情況下都有可能產生小結節。”謝宗培總算找到了個漏洞，成功扳回一局，并且拿回了主導的話語權，“我覺得還是看看胸片再說吧。”

說罷，他看向了李信，后者點點頭跑去打了電話。

一份由謝宗培親筆寫下的胸片檢查單，份量不言而喻。而且王平石還沒到x光片室，李信就已經打過去了一個電話，特地關照了幾句，整個檢查速度想不快都難。

電話被設成了免提模式。

“劉主任，病人的胸片做完了嗎？”李信笑著問道。

“剛做完。”劉主任笑著說道，“你們骨科也太心急了，讓我一個堂堂影像科主任來管病人不算，現在難道還想監督我讀片嗎？”

“哈哈，老劉你又說笑了。”謝宗培這時接過了李信的話，問道，“病人有什么問題嗎？”

“問題有是有，不過應該不大。”劉主任看著電腦上顯現出的圖像頓了頓，繼續說道，“只是有四五個小結節和幾個小空洞影，看上去像是某種慢性感染，不過應該算是半痊愈的狀態。”

“是結核嗎？”李信試著又問道。

“不像，應該不是。”

“那能看出來是什么感染嗎？”

“有難度啊，感染方面我也不是太專業......”

對話到了這兒，其實能到手的信息并不多，無非是知道結節從3個增加到了5個，之前一些小結節變化成了空洞。但感染程度和感染類型，對方全都沒說清。

祁鏡覺得再在兩肺上做文章沒什么意義，索性跑到了電話機旁，湊過去問道：“能不能看看病人的骨頭。”

劉主任一愣，骨科變天了？怎么有人連謝宗培的話都敢搶？不過這句話倒是提醒了他，在看胸片的同時也是可以看看骨頭情況的。

“骨質破損......肋骨......鎖骨......肩胛骨......肩關節......胸骨......胸椎......”劉主任來回掃了幾眼，答道，“沒有，沒看到骨質破損的影像學變化。”

沒有骨質破損？

祁鏡的診斷基礎就是三處部位的多重感染，從呼吸道開始進入皮下組織和骨骼，而骨骼很有可能就是最終站。可現在沒發現骨質破損，那支持非結核分枝桿菌的證據就少了許多。

不對！

祁鏡話鋒一轉，繼續問道：“那病人走了嗎？”

“病人？”劉主任看了看剛躺回病床上的王平石，說道，“還沒走呢，怎么了？”

“麻煩劉主任再給他拍幾張片子。”祁鏡笑著說道，“取位就取四肢正側位片。”

“四肢？”

“對，就找骨質破損。”祁鏡說完似乎又想到了什么，補充道，“劉主任，這兒的x光可以傳入局域網，我們這兒能看到嗎？”

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