膽囊分泌的黃膽汁可能會變成深褐色，但絕不是黑的，變色的黃膽汁似乎不是所謂的melainachol。若不是一種想象，黑膽汁應(yīng)該是指臟東西，除了憂郁之外，還會造成癲癇、痔瘡、胃痛、痢疾和疹子。

有些學(xué)者認(rèn)為chee（指膽汁，常和cholos這個字連在一起使用）指的是憤怒，這種看法源自一種認(rèn)為憤怒屬于黑暗的觀點。還有人認(rèn)為，黑暗與負(fù)面作用或痛苦相關(guān)，是人體內(nèi)部的機能，在不同的文化里，憂郁常以黑色來呈現(xiàn)，荷馬更詳細(xì)闡明黑暗心情的說法，他稱之為“苦惱的烏云”，像柏勒洛豐（希臘神話里的悲劇英雄）就為其所苦，“但眾神痛恨柏勒洛豐的那天／很快就來了。／他獨自越過亞雷恩平原。／心中充滿悲痛，他是逃亡者／被驅(qū)趕至荒涼之地。”

古代的憂郁癥研究

古希臘時期，醫(yī)學(xué)與哲學(xué)／宗教兩方對憂郁的看法壁壘分明。當(dāng)時的治療者以向神祈禱來治病，希波克拉底抨擊使用“神療”的人是“騙子和庸醫(yī)”，還說：“哲學(xué)家所有關(guān)于自然科學(xué)的文章，與其用于醫(yī)療，不如用在繪畫上。”蘇格拉底和柏拉圖反駁希波克拉底的人體論，并主張醫(yī)生只能醫(yī)治小病痛，嚴(yán)重的精神障礙還是屬于哲學(xué)家的范圍。他們有關(guān)自我的闡述，深深影響了現(xiàn)代精神病學(xué)。柏拉圖提出成長的模型，認(rèn)為童年生活會決定成人后的性格，他說家庭常常決定一個人的精神狀況和性格。他提出的成人精神的三分式模型——理智、本能和精神——竟然與弗洛伊德十分神似。在理論意義上，希波克拉底可說是百憂解的祖師，而柏拉圖則是精神動力治療的祖師。從他們開始到現(xiàn)今的二千五百多年間，所有提出的理論都可歸于這兩派看法，聰明與愚蠢的看法如活塞運動一樣交互出現(xiàn)。

歷史上醫(yī)生很快就開始建議以服藥來治療憂郁癥。希波克拉底之后的古代時期，像費洛提摩斯發(fā)現(xiàn)許多憂郁癥者抱怨“頭輕輕的、空空的，好像腦袋里什么都沒有”，于是叫病人戴上鉛制的頭盔，好讓他們注意到腦袋的存在。克尼多斯的克律西波相信，憂郁癥是吃了太多花椰菜所引起的，他還警告不要食用一種甜食，因為會造成精神錯亂。菲利斯宣和普利頓尼可斯反對克來西普斯的說法，認(rèn)為甜食可以治療失去活力的病人。費拉古里爾斯相信許多憂郁的癥狀是因夢遺失精而引起，他的藥方是混合食用姜、胡椒、海藻和蜂蜜來治療。當(dāng)時反對費拉古里爾斯的人認(rèn)為憂郁是禁欲對人體造成的結(jié)果，要病人多花時間在床上辦事。

希波克拉底死后的七十年里，亞里士多德學(xué)派深深影響了我們對于人類的思考和看法。亞里士多德既不接受希波克拉底忽視靈魂重要性的說法，也反對柏拉圖把醫(yī)生貶為工匠，他提出自成一派的理論，“身體失調(diào)會影響靈魂，靈魂的病癥來自于身體，除非是天生的。強烈的情感可改變身體。”他對人類本質(zhì)的見解，完全不符合解剖學(xué)。他說：“大腦是沒有感官能力的殘渣”，他指出，心臟具有管理的功能，可控制四種體液的平衡，過冷和過熱都會破壞平衡。亞里士多德對憂郁的看法與希波克拉底不同，他認(rèn)為憂郁不完全是壞事。亞里士多德從柏拉圖那里借來神圣瘋狂的概念，將其與憂郁癥結(jié)合而醫(yī)學(xué)化。雖然亞里斯多德試圖了解和治療這種小病痛，但他依然覺得天才必然有一定量的冷黑膽汁：“在哲學(xué)、詩歌、藝術(shù)和政治上出類拔萃的人，即使是蘇格拉底和柏拉圖，都有憂郁的特質(zhì)，某些甚至有憂郁癥。”亞里士多德寫道：“我們時常無端感到苦惱，每個人多少都有這種感受，但深陷其中者是天生就有此特性。輕微憂郁氣質(zhì)很平常，嚴(yán)重者實為少數(shù)。因此，如果他們的情緒單一，那只能說是普通的憂郁，但若是他們的情緒復(fù)雜，那就是有特殊才能者。”受黑膽汁癥狀影響的古典天才中，海克力士最著名，艾杰克斯也是其中一位，《木馬屠城記》中有這樣一句話：“艾杰克斯眼中噴出怒火，他的心也向下沉。”憂郁癥對才智有啟發(fā)性的看法由塞尼加繼續(xù)發(fā)展，他說：“只有經(jīng)過瘋狂才能得到偉大的才能，”到了文藝復(fù)興時代又被重新提出，并發(fā)揚壯大。

從公元前五世紀(jì)至公元前一世紀(jì)，醫(yī)藥科學(xué)與哲學(xué)在相互影響中發(fā)展，描述精神病學(xué)的方法愈來愈相近。憂郁癥在這段時期被視為人的宿命，只是形式不同，公元前四世紀(jì)的詩人米南德寫道：“我身為人，注定要吃苦。”懷疑論者相信研究可見的世界比較重要，因此，觀察癥狀不需空談病癥源頭及其深層意義的理論。他們對希波克拉底和亞里士多德著迷的肉體與大腦的自我本質(zhì)這類龐大復(fù)雜的問題不感興趣，而是嘗試為癥狀分類，以便描述病癥。

公元前三世紀(jì)，朱利的埃拉西斯特拉圖區(qū)分出大腦和小腦，認(rèn)為大腦掌管思考，小腦負(fù)責(zé)肌肉運動。凱席多尼歐斯的席拉菲勒隨后指出，大腦“把運動的能量送往神經(jīng)”，控制器官掌管神經(jīng)系統(tǒng)的說法從此建立起來。公元一世紀(jì)時，尼可美地亞的曼諾多特斯綜合前人的智慧，把以癥狀為導(dǎo)向的經(jīng)驗主義者、哲學(xué)家與早期醫(yī)生的思想結(jié)合在一起。他建議憂郁者服用希波克拉底說的菟葵，進行亞里斯多德說的自省，同時提倡以體操、旅行、按摩和礦泉水來治療憂郁。這整套療程正是我們今日所采用的。

艾菲索斯的魯福斯把憂郁的錯亂與其他心智狀態(tài)區(qū)分開來，認(rèn)為理智動搖時斷續(xù)的暫時的失常就是憂郁。他列出某些憂郁癥者的妄想：魯福斯在不同階段治療一位男子，他認(rèn)為自己是個陶罐；另一個人覺得自己的皮膚已干裂、剝落；還有個人認(rèn)為自己沒有頭。魯福斯發(fā)現(xiàn)某些生理癥狀與憂郁癥的癥狀很類似，這些病癥如今已被確知為甲狀腺機能不足癥、內(nèi)分泌失調(diào)等。他相信憂郁癥的成因是暴飲暴食、缺乏運動、飲酒過量和用腦過度，他還指出，天才特別容易得此病癥。有些憂郁癥者“天生就有這種本質(zhì)和優(yōu)點”，其他患者則是“后天造成”的。他還提到憂郁癥的等級和類型：一種是血液完全為黑膽汁污染，一種是只有頭部受影響，還有一種是受“疑心病”影響。魯福斯發(fā)現(xiàn)他的憂郁癥病人也為體液堆積而不能釋放所苦，腐壞的體液會污染頭腦。

古代的憂郁癥研究

魯福斯贊成在憂郁癥深入內(nèi)心之前提早發(fā)現(xiàn)。他提議用驗血，和“以百里香上的菟絲子和蘆薈做瀉劑，因為每天少量服用可舒緩和洗滌腸胃”。這種處方可以添加黑菟葵。最好多散步、多旅行和飯前洗手。魯福斯還清楚敘述了他的“圣藥”，可算是當(dāng)時的百憂解，一直到文藝復(fù)興時代還很流行，之后仍不時有人使用。這是以苦瓜、黃夏枯草、石蠶、決明、蕈類、阿魏膠、野芹、馬兜鈴、白胡椒、肉桂、甘松、番紅花和瀉藥所制成的藥水，與蜂蜜調(diào)合，取二分之一盎司，加上蜂蜜酒和鹽水。當(dāng)時其他醫(yī)師的療法包括監(jiān)禁與施刑，使用水滴聲引患者入眠，躺在吊床上，食用含水的淡色食物如魚、禽肉、淡酒和人奶。

羅馬時代晚期出現(xiàn)了大量的這類理論。公元二世紀(jì)時，卡皮多西亞的阿雷塔烏斯仔細(xì)研究了狂躁癥與憂郁癥，發(fā)現(xiàn)二者是既相關(guān)又獨立的病癥。他相信人體中有魂魄穿梭于其中，在人生氣時以熱氣的形式?jīng)_出（所以臉會變紅），而畏懼時會退縮（所以臉會變白）。他認(rèn)為憂郁者的黑膽汁的水平“可能是受到沮喪和過度憤怒所激起”，而體液和情緒有交互影響的關(guān)系，所以靈魂能量的冷卻會造成嚴(yán)重憂郁，反過來說，憂郁也會冷卻膽汁。阿雷塔烏斯是第一個清楚描繪出今天稱之為“焦躁型憂郁癥”病癥的人——最近流行的觀點誤以為這種病癥是后工業(yè)時代的生活所造成的。這種病癥和悲傷一樣永遠存在。阿雷塔烏斯寫道：“憂郁癥患者孤立自己，害怕被打擾和禁錮、用盲目的崇拜折磨自己、總是擔(dān)驚受怕、誤把幻想當(dāng)成真實、抱怨自己得到想象的疾病、詛咒人生和希望、想死。他會突然驚醒，為巨大的疲累所籠罩。在某些病例中，憂郁似乎是種半瘋狂狀態(tài)：病人總是在一個想法里打轉(zhuǎn)，同時感到沮喪和興奮。”阿雷塔烏斯強調(diào)，重度憂郁癥常發(fā)生在本來就有悲觀傾向的人身上，尤其是年老、肥胖或孤獨者，他認(rèn)為“醫(yī)師的關(guān)愛”是治療這種病癥最有效力的藥方。他開出的口服藥劑是常食用黑刺莓和韭菜，還提倡把癥狀說出來的精神動力學(xué)療法，宣稱他可以借由病人說出恐懼來幫他們克服恐懼。

生于公元二世紀(jì)的蓋倫是奧勒利烏斯（當(dāng)時的羅馬皇帝）的御醫(yī)，和其他希波克拉底之后的名醫(yī)一樣，他試圖綜合所有先人的神經(jīng)學(xué)與心理學(xué)。他敘述了憂郁的妄想——一位病人相信阿特拉斯（神話中背天的巨人）累了，天就要塌下來了；還有一位認(rèn)為自己是外殼脆弱的蝸牛——他還指出，妄想背后隱藏著恐懼與沮喪的混合體。他看到“健康青年的心在顫抖，少年因焦慮和憂郁而變得瘦弱”。蓋倫的病人經(jīng)歷了“罕見、擾人、不安穩(wěn)的睡眠，心悸、頭暈、悲愁、焦慮、膽怯，覺得被迫害、被惡魔附身、遭天神詛咒……”蓋倫也和魯福斯一樣，相信性欲未得滿足會造成痛苦的后果。他相信有一位女病人是腐敗性體液不能釋放而毒害了大腦，治療法是“刺激病人的陰道和陰蒂，她得到極大的快感，流出不少體液，于是就康復(fù)了”。