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芫花（熬）甘遂大戟大棗（擘）十枚

右三味，等分，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半錢，得快下利后，糜粥自養。

【方解】

仲景治水之方，種種不同，此其最峻者也。凡水氣為患，或喘、或咳、或悸、或噎、或吐、或利，病在一處而止。此則水邪留于中，心腹□下痞滿□痛，三焦升降之氣阻隔難通。此時表邪已罷，非汗散之法所宜，里飲實盛，又非淡滲之品所能勝，非選逐水至峻之品，以直折之，則中氣不支，束手待斃矣。甘遂、芫花、大戟三味，皆辛苦氣寒而稟性最毒，并舉而用之，氣味相濟相須，故可直攻水邪之巢穴，決其瀆而大下之，一舉而患可平也。然邪之所湊，其氣必虛，以毒藥攻邪，必傷及脾胃，使無沖和甘緩之品為主宰，則邪氣盡而大命亦隨之矣。然此藥最毒至峻，參術所不能君，甘草又與之反，故選十棗之大而肥者以君之。一以顧其脾胃，一以緩其峻毒，得快利后，糜粥自養，一以使谷氣內充；一以使邪不復作，此仲景用毒攻病之法，盡美又盡善也。昧者惑于甘能中滿之說而不敢用，豈知承制之理乎！

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太陽病，外證未解不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。

【注】

太陽病外證未解者，謂桂枝湯之表證未解也。凡表證未解，無論已汗未汗，雖有可下之證，而非在急下之例者，均不可下。下之為逆也。欲解外者，仍宜桂枝湯主之。

【集注】

王肯堂曰：但有一毫頭痛惡寒，即為表證未解，不可下也。

程應旄曰：若下后外證未解者，仍當解外，有的證用是藥，不可以既下而遂謂桂枝湯

不中與也。

汪琥曰：下之為逆；逆者，為病在外而反攻其內，于治法為不順也。

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太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。

【注】

太陽病，先發汗表未解，仍宜汗之，而復下之，治失其宜矣。脈浮者不愈，蓋以脈浮，邪在外而反下之，故令不愈也。今誤下未成逆，脈仍浮，故知邪尚在外，仍宜桂枝湯解外則愈也。

【集注】

程應旄曰：愈不愈辨之于脈。其愈者，必其脈不浮而離于表也。若脈浮者，知尚在表，則前此之下，自是誤下，故令不愈。從前之誤，不必計較，只據目前。目前之證，不必計較，只據其脈。脈若浮，知尚在外，雖日久尚須解外則愈。有是脈，用是藥，亦不以既下，而遂以桂枝湯為不中與也。

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本發汗而復下之，此為逆也；若先發汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。

【注】

立治逆之法，不外乎表里；而表里之治，不外乎汗下。病有表里證者，當審其汗、下何先，先后得宜為順，失宜為逆。若表急于里，本應先汗而反下之，此為逆也；若先汗而后下，治不為逆也。若里急于表，本應先下，而反汗之，此為逆也；若先下而后汗，治不為逆也。

【集注】

程知曰：言汗下有先后緩急，不得倒行逆施。汪琥曰：治傷寒之法，表證急者即宜汗，里證急者即宜下，不可拘拘于先汗而后下也。汗下得宜，治不為逆。

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太陽病，下之，其脈促不結胸者，此為欲解也。脈浮者必結胸，脈緊者必咽痛，脈弦者必兩□拘急，脈細數者頭痛未止，脈沈緊者必嘔，脈沉滑者協熱利，脈浮滑者，必下血。

【按】

脈促當是「脈浮」，始與不結胸為欲解之文義相屬。脈浮當是「脈促」，始與論中結胸、胸滿同義。脈緊當是「脈細數」，脈細數當是「脈緊」，始合論中二經本脈。脈浮滑當是「脈數滑」，浮滑是論中白虎湯證之脈，數滑是論中下膿血之脈。細玩諸篇自知。