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梔子干姜湯方

梔子（擘）十四枚干姜二兩

右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服，得吐者，止后服。

【按】

此方干姜當是香豉。余義詳前經文下正誤文內。

□

傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。

【按】

此方香豉當是干姜。余義亦詳前經文下正誤文內。

【注】

傷寒五六日，邪氣在里之時也。大下之后，若身熱去，心胸和，是為欲解矣。今身熱不去，邪仍在表也。心中結痛過下里寒也，故曰未欲解也。但此表熱里寒之證，欲溫其里，既礙表熱，欲解其表，又礙里寒，故惟以梔子之寒，干姜之熱，并舉而涌之，則解表溫里兩得之矣。豈尚有身熱結痛而不盡除者哉！此仲景立兩難治法，其妙如此，余可類推矣。

【集注】

王肯堂曰：「身熱不去」四字宜玩。結胸身不熱，知熱不在表也，今身熱不去，惟宜越之而已。

程應旄曰：痛而云結，殊類結胸，但結胸身無大熱，知熱已盡歸于里為實邪。此則身熱不去，則所結者，因下而結，客邪仍在于表，故云未欲解也。

□

凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。

【注】

若汗、吐、下后，懊□少氣，嘔逆煩滿，心中結痛者，皆宜以梔子等湯吐之。以其邪留連于胸胃之間，或與熱、與虛、與飲、與氣、與寒相結而不實，則病勢向上，即經所謂在上者因而越之意也。若未經汗、吐、下，而有是證，則為實邪，非梔子湯輕劑所能治矣。又當以瓜蒂散重劑主之也。若病人舊微溏者，雖有是證，但里既久虛，不可與服，若與之，即使客邪盡去，亦必正困難支，蓋病勢向下，涌之必生他變也。本草不言梔子為吐劑，仲景用之以為吐者，何也？梔子本非吐藥，以其味苦能吐，故用之以涌其熱也。

【按】

吐藥不止梔子也，諸藥皆可為之，惟要確審胸胃之邪，是寒、是熱、是食、是水、是痰、是氣，因何阻滯，使胸胃陽氣不伸，遂以當用之藥而吐涌之，自可愈也。如欲吐寒則以干姜桂皮之類，吐熱則以梔子苦茶之類，吐食平胃食鹽之類，吐水五苓生姜之類，吐痰稀涎橘皮之類，吐氣流氣枳樸之類。但形氣弱者，藥宜少，仍當佐以補中益氣等升藥為妥；形氣壯者藥宜多，更佐以瓜蒂、藜蘆等猛藥更效。凡煎吐藥湯及調散

，或用酸米湯，或用白湯，或用稀米粥，須備十余鐘，令病者頓服一鐘，即用指探吐藥出，再服一鐘，亦隨用指探吐藥出，再服再吐，以順溜快吐為度，則頭額身上自有微汗，所有病證輕減，即為中病，不必盡服余藥。若過吐之，即使病盡除，恐損胸中陽氣也，近世之醫，以吐為古法不可用，久矣。皆因仲景之道不彰，其法失傳，無怪乎其不敢用也。夫不知其妙，而不敢用，猶之可也，若竟委之曰古法不可用，則不可也。蓋邪之在上者，非吐不愈。若如俗工所云，使病者畏不敢服，因循生變，致輕者重，重者死，夫誰之咎與抑、知汗、吐、下三法，用之誠當，其證無不立時取效，后之業醫者，又安可只言汗下兩法，而置吐法于不用，致使古法淪亡也耶！

【集注】

程知曰：此言服梔子亦有禁忌也。病人舊微溏，里虛也，又服苦寒，則不能上涌，而反下泄，故禁之。

張志聰曰：此言梔子而不言豉者，申明梔子之苦，能下泄，故病人舊微溏，不可與服之也。

□

太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八、九日不解，表證仍在，此當發其汗，服藥已，微除，其人發煩目瞑；劇者，必□，□乃解。所以然者，陽氣重故也，麻黃湯

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