這利于自己診斷肌皮神經的損傷，確定損傷的具體性質。
也沒人教，這一步特別難，吳邪甚至現在的閱片水平都做不到不看病歷本重頭開始！周曉檸副教授他們肯定是不會重頭教你怎么診斷的。
可沒人教，也要重復別人已經診斷過的路，把損傷的位置找出來，才能夠更好的在閱讀手術的過程中，去發現損傷的部位。
把損傷的性質與自己提前心里預備好的損傷性質相對應。
這就是野生學徒，自己得多努力才行。
誰都沒有對錯，每個人的身份對應不一樣。
專精級的核磁閱片術，雖然不那么清楚地能夠厘清每一層的層次，達到師兄總是在說的層次感層次感，可是看看解剖結構，還是不難。
同時要還依托于基礎解剖學的知識——
肌皮神經起自臂叢外側束，穿入喙肱肌后，下行于肱二頭肌與肱肌之間，分支分布于喙肱肌、肱二頭肌及肱肌，于肱二頭肌腱的外緣，近肘窩部穿出，而成為前臂外側皮神經。
這是大體解剖，是肌皮神經的固有走形，是自己提前需要做好的基本功課。
只有這樣，才能夠在核磁上找到肌皮神經。
三個關鍵，一個是臂叢外側束，一個則是喙肱肌，穿行。
吳邪小心地在核磁上把對應的結構找到，然后果然是在肱二頭肌和肱肌之間，找到了肌皮神經那條很纖細的神經走向。
吳邪有點開心，這就是成就感。
擁有專精級的核磁閱片術與專精級別的基礎解剖學，只是代表你擁有診斷神經損傷的能力，并不代表你很熟練，可以當場就從無到有。
手外科里面，周圍神經的診斷和治療，一直都是一個超級大的難點，不然也不至于大部分的地級市醫院都不會這樣的手術操作。
一步一步來。
繼續深入解剖學知識——
肌皮神經的分支：喙肱肌支、肱二頭肌支、肱肌支。
三個分支，但是要關注的只有肱二頭肌支。
肱二頭肌支，其中2～3支者多見，肌皮神經發至肱二頭肌支？
不著急，慢慢提取回憶。
哦，是的。
第一個分支大概是在鎖骨中點下方10～15cm處發出！
吳邪繼續用自己的手指在核磁上比劃，然后果然是發現了，這個患者的肱二頭肌支，發出了兩支，并沒有單獨支，有的患者則是最多可以發出5支。
確定嗎？
吳邪站在龍源師兄的角度給自己提問，提升在學習過程中的參與性與交流性。
肌皮神經的走形——
確定，就只有兩支，而且兩支是雙鳥爪狀。
共線段的近側端和遠側端都有分叉。類似于x狀。
損傷的部位，在共線段的近側端！目前確定的損傷性質是慢性損傷，有小包膜。
炎癥？卡壓？還是神經鞘瘤呢？
不一定，有可能是之前的牽拉過程導致了神經束的斷裂，在疤痕愈合的時候，形成了Ф結構。
如此一來，吳邪就可以放心大膽地帶著關鍵診斷要素，來到了手術臺旁了。
肌皮神經肱二頭肌支慢性損傷，可以看到是共線段近側端的兩條分支損傷，損傷部位有坨坨，不能完全排除感染或者其他征象。
這都是自己依靠著自己的基本功，一點一點磨出來的，所以吳邪的記憶非常深刻。
然而，到了床旁，以上磨合的過程，卻已經完全不重要，因為接下來的手術過程，與之前的磨合，幾乎不成相關性。
這就是醫學的難點和魅力所在，你每走一步，都需要龐大、交織、復雜的醫學基本功來托底，否則的話，就是無根浮萍。
手術過程，自己也要了然于心，才能夠更好地捕捉和理解在手術過程中，周曉檸教授可能予以的投喂，得到學識點。
尺神經和正中神經到肱肌的雙神經束轉位！
這個手術過程，不僅是要你開放尋找到肌皮神經的肱二頭肌支，這是轉位的受體。
而且你還要先確定好，轉位的供體，也就是尺神經和正中神經。
并且，在手術開始之前，需要找到上臂的血管走形，才能避免血管在手術操作中不會被誤傷。
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